溶血性贫血护理查房—培训课件.pptxVIP

护理查房（病例汇报）一例溶血性贫血患者的护理;患者男性，27岁 主诉：皮肤巩膜黄染三个月，便血20余天 入室原因：主因“溶血性贫血、胆囊、胆囊管、胆总管结石，高胆红素血症行取石术后、血液灌流后效果不佳，出现急性消化道出血，输血治疗后溶血症状加重，血色素下降明显使用大量丙球冲击后无效，内镜下止血后，再次出现便血，同时伴有体温升高，最高39℃，双肺炎症，血培养为‘泛耐药鲍曼不动杆菌’”为进一步治疗于2011年8月15日收入我科。 入室生命体征: T36.5℃、HR80次/分、R20次/分、BP 78/47 mm Hg， HB由81→72g/L，凝血时间延长、纤维蛋白原减低，同时伴有心率增快，130次/分。;入室诊断： 急性消化道出血、感染性休克、肺部感染、菌血症、溶血性贫血、胆囊胆囊管胆总管结石、胆囊造瘘术后、高胆红素血症、重度贫血 既往史： 自幼有溶血性贫血，间断激素治疗 3年前 胆囊结石;间断输入洗涤红细胞，纠正贫血症状；输入康舒宁及法布莱士，改善凝血功能；介入十二指肠动脉栓塞术。 胆红素明显高于正常，给予血液灌流2次，PTBD持续引流。 感染加重：肺部感染和PTBD引流液培养为鲍曼不动杆菌，根据病情调整抗生素方案。 呼吸衰竭，予呼吸机辅助呼吸，PC15cmH2O ，PEEP:8cmH2O，FiO2:60%；呼吸状况逐渐得到改善，进行脱机锻炼。 2011-10-11，患者病情好转出院。;护理措施;血液灌流;肺部感染与胸部物理治疗 问题2：协助患者进行体位引流或者康复锻炼期间，我们如何保护气管插管、中心静脉置管、PTBD引流管等管路的安全？;我们如何固定引流管？;措施2.1：俯卧位时，一般先夹闭引流管，先将病人在床上往右侧平移，往左侧翻转180°，垫垫枕时，注意引流管位置，打开引流管，保持通畅，妥善固定。 坐轮椅时，夹闭PTBD管，置于患者腹前，至轮椅后，再次观察，开放引流管，妥善固定。行走锻炼时，用别针固定在患者的裤子上，专人看护。;措施2.2： 告知患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员 若胆汁引流量突然减少，应检查引流管是否脱出，通知医生处理。 中心静脉置管和气管插管：俯卧位或者坐轮椅时，首先理清各种通路，保证通路的长度，专人在患者头部观察，在保证管路安全的前提下，指导进行俯卧位。 ;病情观察：监测生命体征，观察神志、尿量、皮肤的变化，周围静脉特别是颈静脉充盈情况，呕血、黑便的量及形状。 保持呼吸道通畅，做好胃管、尿管的安全管理 建立周围静脉通路，以便输液、输血。 问题3：对于溶血性贫血的患者，我们应该从哪些方面着手，避免溶血症状的加重？;动态监测贫血症状体征（面色、睑结膜、甲床颜色及心率）； 密切观察日夜尿的颜色、黄疸程度； 疼痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、寒战高热等； 溶血危象：黄疸、贫血、尿色； 输注洗涤红细胞 使用滤器输注血小板悬液时，禁忌挤压滤器上方管道或用生理盐水冲洗滤器，以免将过滤后的白细胞再次输入体内。;问题4：对于肝功能受损的患者，我们为患者灌肠时，选用什么药品？ 问题5：对于肝功能严重受损的患者，我们为患者制定的饮食指导是什么？;食醋30ml和0.9%生理盐水70ml配制成的灌肠液加入密闭的灌肠袋中，末端连接肛管，抬高患者臀部10-15cm，取右侧卧位，肛管插入20-30cm，调整滴速90滴/分。每天一次，7天为一个疗程。 食醋用于保留灌肠，可清除肠道的宿便，使结肠环境趋于酸性，减少氨的吸收。;饮食宣教;问题6：患者青年男性???病重期间有了女儿，我们的心理护理将如何开展？ 倾听是关键 合理有效的沟通 把患者当做一份子;我们在患者康复锻炼期间，怎样保护PTBD等引流管的安全，有没有更有效的措施？ 溶血性贫血患者的护理中，还有容易忽视哪些误区？ 患者转出期间，ICU专科护理如何在其他科室得到有效的实施？ 对于该患者，我们护士的心理护理是不是有更有效的措施？;