社区糖尿病的病例管理—培训课件.ppt

成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重） 劳动（活动）强度 消瘦 理想 肥胖 重体力活动（如搬运工） 45-50 40 35 中体力活动（如电工安装） 40 35 30 轻体力活动（如坐式工作） 35 30 20-25 休息 状态（如卧床） 25-30 20-25 15-20 体重控制 理想体重计算： 标准体重(kg)＝身高(cm)－105； 理想体重＝标准体重±10％； 肥胖——超过标准体重20％ 消瘦——低于标准体重80％ BMI24 kg/m2； 腰围 男性85cm（相当于2尺6寸） 女性80cm（相当于2尺4寸） 控制体重的目的 肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊乱 肥胖的糖尿病患者常伴血压升高 肥胖的糖尿病患者常伴冠心病 肥胖的高血压患者动脉粥样硬化的危险因素增加 肥胖的高血压患者心脑血管病的危险因素增加 减轻胰岛素抵抗 良好控制血糖 改善脂代谢 合理调整血压 减重措施及目标 介于24 BMI27.9 kg/m2者 控制饮食 增加体力活动 BMI≥28 kg/m2 控制饮食 增加体力活动 在医生指导下用减肥药物（不是保健品）辅助治疗 减重速度及减重量 因人而异，以每周0.5～1kg为宜 初步减重不要超过原体重的15% 运动 运动方式 一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好 运动频度 1、3、5、7法 循序渐进 持之以恒 量力而行 安全第一 运动的作用 增加胰岛素敏感性 帮助减轻体重 增强患者的体力和心肺功能 促进身心健康 下列情况不适宜运动 冠心病伴心功能不全 增殖性视网膜病变 临床蛋白尿性肾病 糖尿病严重神经病变 足部溃疡 急性代谢并发症期 血糖控制很差 糖尿病患者在进行锻炼时应注意 避免在过冷或过热环境中运动。 保证药物—食物—运动平衡 用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。 戒烟 吸烟可使血压暂时性升高，重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病的重要危险因素。所以，高血压和糖尿病患者应戒烟，以降低心血管病危险因素的水平。 保持良好的心理状态 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病和其它一些慢性病的重要原因之一 空腹血糖受损人群干预目标 一般要求：主食减少2～3两/日；运动增加150分钟/周；体重减少5%～7%。 改变生活方式的目标是： 使BMI达到或接近24，或体重至少减少5%～7% 至少减少每日总热量400～500cal。 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。 体力活动增加到250～300分钟/周 糖尿病患者足部护理 糖尿病足溃疡是糖尿病致残的主要原因之一。在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。所有足部的损伤均有潜在危险， 社区非传染性慢性病病例管理实用技能社区医生健康教育技巧 非药物治疗的尴尬处境(讨论指导非药物治疗时的亲身感受) 非药物疗法非常重要、有效、省钱 大部分医生已经了解有关知识 许多医生不愿指导病人，认为门诊非药物指导很烦，而且对病人影响不大 很多病人依从性差，难以持久 这种尴尬局面是怎么造成的呢？ 医生 病人太多、工作太累，没有时间、精力和病人交流？ 病人依从性太差，说了也起不到作用，还不如不说？ 缺乏简便、实用的工具和量化标准，解释起来太麻烦？ 运动、膳食、心理、戒烟不是我的专业，这些事情应由其他专业人士负责？ 病人 得不到医生的具体指导？ 医生的态度不好？ 非药物治疗可操作性差，不易坚持？ 接受现实、转变观念 现实： 没有时间和精力、没有得力的工具；生活方式不易改变；病人需要可操作性强的健康指导；缺少膳食、运动等专业门诊。 错误观念 我对病人进行了健康教育，大部分病人应该依从并保持，否则还不如不说。 病人的健康是医生给与的。 接受现实、转变观念 转变观念 医生应询问病人的有关生活习惯 简短、明确的健康指导是医生的职责 是否按照健康的生活方式生活是病人的选择 接受现实、转变观念 降低期望值： 如果我们的指导能引起部分病人对不良生活方式的关注，或者有1~2%的病人依从，累积起来数量就相当可观了。 北京县以上医院医生28000人，假设他们每天看10个病人，其中有1%的病人依从性好， 每年28000人×10人×200天×0.01=560000人 临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！ 相关档案的建立和填写 建议患者接受病例管理 建议初诊患者接受社区高血压/糖尿病病例管理 已建 进行较全面体检 个人健康档案