食道癌患者的护理—培训课件.pptVIP

一般项目 姓名： 入院时间：2011年7月18日 性别：男 入院方式：扶入 年龄：73岁 病历记录时间：2011年9月8日 职业：退休干部 病史申诉者：本人 民族：汉族 可靠程度：可靠 婚姻：已婚 入院医疗诊断：食道癌、高血压文化程度：大专 Ⅲ级极高危组、冠心病 住址： 主治医师： 责任护士： 主诉 吞咽困难伴左胸痛3月余 现病史 患者于3月前无明显诱因出现吞咽困难伴左胸痛，发病时饮水不能，伴不断流涎，吐白沫伴淤，持续3～8小时不等，无吞咽困难发作时正常饮食，有嗳气，便血，无黑曚、胸闷，无反酸、腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰、发热。于2011年7月15日就诊我院普外科，行消化道造影示食管下段癌，于7月18日以“食管癌”收住我科，发病以来患者精神可，睡眠可，食欲差，小便正常，体重下降1公斤。 既往史 高血压病史11余年，血压最高达210/140mmHg，曾行右肾结石取石术，前列腺切除术，于2011年6月21日行选择性冠脉造影及人工支架植入术，有输血史、无输血反应，有慢性支气管炎、肺气肿病史，否认“肝炎”、“肺结核”等传染病史，否认传染病接触史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。 个人史 出生于原籍，未到过疫区，抽烟50年，每日10～20支，饮酒20年，每日少于50ml，无其他特殊不良嗜好。 婚育史 29岁结婚，配偶体健，育有子女2人。 家族史 否认家族中有同类疾病，否认家族中有遗传病史和传染病史。 体格检查 体温 36.8℃ 脉搏 68次/分 呼吸 18次/分 血压 140/80mmHg 一般状况 发育正常，营养中等，无特殊面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚， 配合检查。 皮肤黏膜 皮肤颜色正常，有皮疹，可见皮肤散在0.5cm红疹，不高于皮肤表面，按压不褪色，伴有刺痒感，无皮下出血，毛发分布正常 ，皮肤温度与湿度正常，弹性减退 ，无水肿、 肝掌、 蜘蛛痣。 淋巴结 全身浅表淋巴结无肿大。 头部 头颅无畸形，眼睑无浮肿，瞳孔等大等圆，对光反射正常，耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道无分泌物，鼻无阻塞，鼻窦无压痛，口唇发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。 颈部 颈软，双侧对称气管居中，颈静脉正常 ， 颈动脉搏动正常，甲状腺正常。 胸部 胸廓正常，乳房正常对称。 肺部 视诊：呼吸运动正常，肋间隙无增宽。 触诊：语颤正常，无胸包摩擦感。 叩诊：呈清音，未叩及异常。 听诊：呼吸音低，未闻及干湿啰音，无胸包摩擦音。 心脏 视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常。 触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。 叩诊：相对浊音界正常。 听诊：心率68次/分，心律齐，未闻及异常心音。 腹部 视诊：腹部饱满，无胃肠蠕动波，无皮疹，无色素沉着，无腹壁静脉曲张。 触诊：腹软，无压痛反跳痛，包块未抠及，肝脏胆囊未触及。 叩诊：肝上界在右锁骨中线第六肋间，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。 听诊：肠鸣音5次/分，无血管杂音。 脊柱四肢 脊柱无畸形，无侧突，无压痛，活动自如，四肢关节无红肿，无肌萎缩。 神经系统 无阳性体征。 实验室及其他检查 超声诊断报告： 2011年7月18日. 1.右肾结石声像。 2.肝、胆、胰、脾、左肾未见异常。 放射检查报告：2011年7月19日. 1.慢性支气管炎x线征象。 2.主动脉型心影改变。 胃镜检查诊疗报告诊断 ：2011年7月22日. 1.食道癌。 2.浅表性胃癌。 3.十二指肠息肉 。 彩色病理图文报告病理诊断：2011年7月22日. （食管中段）鳞状上皮重度非典型增生（含原位癌），取材局限，是否浸润待大标本明确。 CT检查报告结论：2011年8月4日. 1.食道中下段占位。