输血不良反应发生机理及处理—培训课件.ppt

输血反应常见症状 发热，伴或不伴寒战。发热指患者体温升高1℃，但应注意排除其他原因引起的发热。发热的可能原因：FNHTR（非溶血性发热反应）；细菌污染；溶血反应；TRALI（输血相关性急性肺损伤）。 寒战，伴或不伴发热。 输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛。 血压变化，包括血压生改或血压降低。休克伴发热、寒战及高输出量性心力衰竭提示急性败血症，也可出现于急性溶血反应。循环衰竭而不伴发热或寒战可能是严重过敏反应的征兆。 呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症。 皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水肿） 恶心，伴或不伴呕吐。 尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现。 出血或消耗性凝血功能障碍。 输血反应常见症状 输血不良反应分类 即发反应（24小时之内） 迟发反应（24小时之后） 免疫反应 急性溶血反应 非溶血性发热反应 过敏反应 输血相关急性肺损伤 迟发性溶血反应 GVHD 输血后紫癜 输血所致免疫抑制作用 白细胞或血小板输注无效 非免疫反应 细菌污染 循环负荷过重 空气栓塞 低体温 出血倾向 非免疫性溶血反应 肺微血管栓塞 含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎 输血相关感染性疾病（肝炎，艾滋病，巨细胞病毒，细菌，梅毒，寄生虫等） 输血反应的预防 溶血反应：减少人员失误和检测差错，仔细询问病史 细菌污染反应：防止血液制品被细菌污染 发热反应：去白细胞和提前给解热药 严重过敏反应：病史、选择相同血液（IgA缺乏供者）、彻底洗涤 输血反应的预防 一般过敏反应（荨麻疹）：抗过敏药物 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）：对高危病人提供经辐照的细胞制品 输血相关免疫抑制：去除白细胞 非感染性输血不良反应 （一）急性溶血反应 （二）迟发性溶血反应 （三）发热性非溶血性输血反应 （四）过敏反应 （五）输血相关性急性肺损伤 （六）输血相关性移植物抗宿主病 （七）免疫抑制作用 （八）大量输血的并发症 （九）输血后紫癜和出血 （十）铁沉着 （十一）同种免疫抗体形成 急性溶血反应 输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。死亡率为1例/190,000例输血病人，或1例/630,000单位血制品。严重的急性溶血反应常因ABO血型不合导致供血者红细胞破坏，其次还可见于JKa、K、Fya、及某些Rh血型不合。 ABO血型不合所致急性溶血性反应，多系认为差错造成。据报道，输血错误的发生率为1/12000单位，其中ABO不相合约1/33000。 急性溶血反应的临床表现 患者多于输血后数分钟至数小时出现烦躁，发热，有时伴畏寒，胸、背、侧腹部疼痛，面色发红，呼吸困难，心动过速及血压下降，血红蛋白尿，黄疸。严重者还出现急性肾功衰、休克、DIC 在严重疾病患者中，特别是新生儿和未成熟儿，或用大剂量镇静剂者，或全麻手术者，如可能仅有手术止血困恼，或无临床症状，仅在输血后发现贫血更重，甚至因贫血性心力衰竭而死亡 血管内溶血的临床表现 临床表现 发生率（%） 发热及/或寒战 82 恶心或呕吐 12 疼痛 19 低血压和/或心动过速 12 肾功衰 33 DIC 8 急性溶血反应发生机理 急性溶血性反应发生机理是抗体和红细胞基质作用产生免疫复合物，补体激活、产生细胞因子、激活凝血系统，导致血压下降、消耗性凝血障碍等。 急性溶血时发生肾功衰的机理还不完全清除，但主要是低血压、肾小动脉内血栓形成所致。过去认为游离血红蛋白沉积在肾小管中造成堵塞而发生肾功衰，这种看法现在已被否定。 急性溶血反应的处理 立即停止输血 抽病人的血标本连同血袋中剩余的血送血库进一步检查补液以防止肾衰竭，输生理盐水维持血压并将尿量增至100ml/小时，维持18-24小时 速尿 小剂量多巴胺（3-5微克/kg/分钟） 处理并发症及对症治疗 多数病人不需要换血 迟发性溶血反应 一般较轻，以血管外溶血为主，但也有致死者，发生率是急性溶血反应的5-10倍 一般发生于输血后2-10天 表现为发热、贫血复发、黄疸、偶见血红蛋白血症及血红蛋白尿，甚至肾功衰 血液中可能出现输血前没有的抗体，直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性，随着不相容红细胞从循环中被清除，DAT可转为阴性 迟发性溶血反应发生机理 机体第一次接触异体红细胞抗原时，初次抗体形成较