糖尿病护理及宣教—培训课件.ppt

达美康 降糖作用相对较弱 低血糖等副作用发生机会少 有轻度防治慢性并发症的作用 适合病情较轻的老年患者 80mg/片，每天最大剂量3片 半衰期12小时，每日早晚餐前两次口服即可 糖适平 降糖作用中等，半衰期8小时 目前唯一不从肾脏排泄的磺脲药物，95％从肝脏排泄 适合轻中度肾脏损害的糖尿病患者 30mg/片，最大剂量6片/天 消渴丸 成分：中药＋优降糖 每日最大剂量为30粒 有较强的降糖作用 注意事项同优降糖 磺脲类副作用及注意事项 注意低血糖反应 2-3％患者可出现过敏现象 可出现失效问题 老年患者慎用，选择作用较弱的药物 肝肾功能不全的患者慎用 磺胺药物过敏者慎用 磺脲类服用时间和用量 服用时间：餐前30分钟，起效2-2.5小时 用量：从小剂量开始，根据血糖结果调整剂量 磺脲类药物的失效问题 原发性失效：初次使用就无效 继发性无效：初次有效，后来渐渐无效 失效后怎么办： 换更强的磺脲药 联用其他药 胰岛素治疗 胰岛素加口服降糖药 双胍类降糖药作用机理 增加周围组织对胰岛素的敏感性，加强组织对葡萄糖的利用 抑制肠道对葡萄糖等营养物质的吸收 对肥胖患者有一定的减肥作用 双胍类药物适应症、特点及副作用 适应症：肥胖型糖尿病患者单独使用 葡萄糖耐量减低者也可使用 特点及副作用： 降糖作用相对缓和 低血糖发生少 胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸酸中毒：严重的药物急性并发症，需紧急抢救 二甲双胍 进口制剂有美迪康、迪化糖锭 一般进餐后立即服用 乳酸酸中毒发生少，较安全 胃肠道反应一般1-2周后消失 a糖苷酶抑制剂作用机理 存在于正常人的肠道中 将淀粉等多糖水解成葡萄糖后利于人体吸收 药物本身不吸收入体内 延缓碳水化合物在肠道的消化和吸收，有效降低餐后血糖 基本不发生低血糖 拜糖平（阿卡波糖） 服用方法：第一口饭时嚼服 常与其他降糖药物或胰岛素合用 胃肠道反应：腹胀、大便次数增多，一段时间后可缓解 价格太贵 新型刺激胰岛素分泌类 诺和龙（瑞格列奈） 机理：刺激胰岛细胞分泌胰岛素 起效快，药物作用时间短（4小时），不容易引起低血糖 比较安全，肠道排泄 肥胖与否均可服用 餐前服药，不吃饭不吃药 胰岛素增敏剂 与胰岛素或二甲双胍合用，效果较好 水钠储留、水肿。心、肝功能不全者慎用 过敏 口服降糖药物中的问题 不接受胰岛素治疗 认为药物价格与效果成正比，追求昂贵药、进口药 血糖及血脂等代谢指标监测不及时，药物调整不及时 口服降糖药物治疗的护理问题 进行药物作用、副作用宣教，尤其是准确服用时间 对老年人要针对他们记忆力差的特点，指导家属合理用药 进行预防低血糖宣教，目标是病人知道低血糖的症状，简单处理，预防办法及送医院指征 教育病人不能自己停药或减少用药 教育正确对待胰岛素治疗 定期监测血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白 定期筛查慢性并发症 指导肥胖病人减轻体重，克服胰岛素抵抗 指导病人将血脂、血压 进行心理疏导，克服不在乎、过于焦虑等不良心理影响 口服降糖药治疗中存在的问题 1：多服药抵消多进食 限制饮食目的：较轻胰岛B细胞负担，以利其功能恢复，所以，不把好饮食关，口服降糖药治疗通常是失败的 2：不根据血糖水平来调节降糖药用量 个别人服药无效或效果不满意 3：很少到医院复诊或检查 不经常检查血糖、血脂、血压 口服降糖药治疗中存在的问题 不是所有糖尿病患者服用口服降糖药都有效，而且难接受胰岛素治疗 急于换药：有些降糖药服用半个月至一个月才达到最大降糖作用 药物价格与疗效成正比，实际上，国产药便宜 糖尿病的心理保健 焦虑：知识不足，无助烦躁 抑郁和意志消沉：产生各种担忧 否认：反感、厌恶、急躁 恐惧：忧郁进一步发展 内疚：感到自己成为累赘 羞于启齿：参加活动减少 失望和绝望：血糖控制不佳时，努力控制还是得并发症时 足部护理 糖尿病足部坏疽发生率较非糖尿病高17倍，有时即使是轻微的损伤，也可能会引起感染、发生坏疽甚至截肢。 每天用温水洗脚，水温不要过高 保持足部及足趾间干燥 修剪指甲 不要赤脚走路、每天更换袜子，穿松软鞋，不穿高跟鞋 有感染、水疱，及时到医院处理 皮肤护理 养成良好卫生习惯，勤洗澡、勤换衣 女性选择适用的化妆品，防止毛孔堵塞，引起疖、痈；男性刮胡子时防止刮破皮肤 已感染的部位，做好清洁消毒工作 口腔护理 高血糖会增加牙龈病变的危险 每天至少刷牙2次 每隔3-4个月更换新牙刷 每餐后盐开水涑口，防止细菌生长 3-6个月定期做口腔检查 糖尿病与旅行 携带写明自己姓名的、地质、联系人、联系电话及用药情况的卡片 随身携带足够的胰岛素/口服降糖药，准备额外的药物和必须品，如治疗感染、腹泻