糖尿病胃肠病变—培训课件.ppt

遂宁市中心医院消化科 徐建玉 概 述 是糖尿病常见的慢性并发症之一，发生率约占糖尿病患者的一半以上。 主要包括食道、胃、肠道功能障碍等。约40-76%食管和胃肠道功能障碍，20-40％有明显的食管和胃肠道症状。 病 因 糖尿病导致的神经病变，如内脏神经细胞变性或坏死，是主要原因； 高血糖本身和胃肠道分泌的某些生物活性物质，如胃动素水平的增高也明显影响胃肠道运动功能； 糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道平滑肌变性。 腹泻或便秘的可能发病机制： 神经病变：诱发肠动力学改变，肠蠕动减慢；且进食后不能引起胃－结肠反射，均可导致便秘。 肛门括约肌的基础张力明显降低，出现排便失禁，也是自主神经病变所致。 分泌物通过小肠时间延长，导致肠腔内的细菌过度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹泻 糖尿病常见的胃肠功能病变 食管运动功能障碍 胃轻瘫 肠道功能障碍及肠缺血 胆道功能障碍：由于胆囊结石及胆道运动功能障碍所致慢性上腹痛 。 主要表现－食管运动功能障碍 ４０％以上的糖尿病病人并发有食管运动功能障碍。 主要表现有烧心、反酸和胸骨后疼痛（胃食管返流），甚至吞咽困难 。 约７６％的病人有胃运动功能障碍。 临床上称为“糖尿病性胃轻瘫”：胃肠张力和收缩力下降，蠕动减慢，排空延迟 主要表现为腹胀、早饱、嗳气、恶心和呕吐等症状。  主要表现－糖尿病性胃轻瘫 糖尿病常伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍。 表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁，或便秘、腹泻交替。腹泻和便秘发生率分别为22％和60％。 腹泻常为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，可发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者3～5次，多者可达20～30次。 便秘：常3~4天排便一次，腹胀，食欲不振，大便干燥，排便困难。 主要表现－肠道功能障碍 便秘的严重后果 用力排便时，其血压水平较平时翻一番，许多病人收缩压达到200毫米汞柱以上。 常导致血管破裂引起视网膜出血迅速引起失明。 心脏及脑供血不足，引起急性心肌缺血或脑缺血。 糖尿病病人应把防便秘做为“必修课”。 部分病人有胆道的运动功能改变、胆囊结石或肠缺血。 出现慢性上腹痛：胀痛、绞痛。 主要表现－慢性腹痛 糖尿病胃轻瘫的防治（一） 原则：低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主。 胃轻瘫患者胃排空延长，一些含丰富纤维素的蔬菜（如芹菜、白菜和马铃薯等），虽有降低餐后血糖作用，但是易有胃肠道反应，如腹泻、腹胀等，对无机盐、维生素B及蛋白质的吸收也有影响，同时还易形成植物胃石，应控制；但同时应注意补充营养与维生素。 由于胃轻瘫时固相食物排空受阻较液相更明显，因此，膳食搭配时最好将固态食物匀浆化，或多进食流质食物，必要时甚至完全流质食物。　 胃轻瘫以少食多餐为佳，将每日3大餐分为6～7小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排2～3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感。病情平稳后（恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻），重新改为每日3餐。 严格控制血糖水平：常改口服药为注射胰岛素 服用调节胃肠道运动功能的药物：胃复安、吗丁啉、红霉素、莫沙比利、替加色罗。 加强体育锻炼，提高机体免疫力，增强胃肠蠕动功能，促进胃排空。 糖尿病胃轻瘫的防治（二） 便秘的治疗 便秘时在饮食中多吃些膳食纤维、多饮水、养成定时解便的习惯等。 水果：必须掌握时机以及数量，餐后2h血糖在11mmol/L以下可选用;将水果的热量计入每日的总热量之内。吃水果最好在两餐之间。可选择西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低的，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等含糖量较高，尽量少吃。 严重的大便秘结可用一些缓泻药及胃肠动力药物，常用的有：果导片、酚酞、开塞露、甘油栓。 生物反馈治疗：重新训练直肠的感觉 食物易消化，质地糯软，无刺激性；尽可能限制用冷冻食物及避免不易消化的食物。 宜采用软食或半流食，每日4～6餐。 蛋白质供给要充分，并富于维生素、微量元素，尤其是维生素C、维生素B族及铁元素。 适当控制脂肪，不摄入多油食品、油炸和油煎食品。 改善肠蠕动，减少细菌生长：益生菌。 腹泻的治疗-饮食 腹泻的治疗 有效控制血糖，改善自主神经功能，对症治疗。 改善自主神经功能：吃一些富含B族维生素的食物，如牛肉、薏米等，或注射VB1 、VB12，共2周。 止泻药物：如复方地芬诺酯、蒙脱石散、洛派丁胺等。 可乐定：是一种α2肾上腺素能促效剂，通过兴奋肠道α2受体，增加水和电解质在肠道的吸收。3周后停药。 抗生素：应用黄连素及甲硝唑等抑制肠道菌群，对腹泻有一定疗效。 脂肪泻患者可给予消胆胺、胰酶制剂改善胆汁酸代谢，促进营养物质的代谢吸收。 生长抑素类似物：如善得定，有增加胃肠道吸收功能、抑制有强烈致腹泻作用的胃肠激素的作用 胃肠功能紊乱的自我护理 认真控制糖尿病，定期复查血糖