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铜绿假单胞菌治疗—培训课件.ppt

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铜绿假单胞菌下呼吸道感染治疗 指导老师:胡伟 学员:吴敏 2014年11月27日 铜绿假单胞菌下呼吸道感染治疗 一、铜绿假单胞菌(PA)的微生物学特点 二、流行病学 流行状况 耐药机制 PA感染的危险因素 三、诊断 PA感染的临床表现 如何区别定植与感染 PA下呼吸道感染的治疗原则 四、治疗 具有抗PA活性的抗菌药物 抗菌药物的合理使用 综合治疗 五、MDR-PA播散的控制措施 内容概要 长期使用抗生素 人体正常菌群之一 铜绿假单胞菌(PA) 在正常人体的皮肤、鼻咽腔、外耳道、肠道等定植 下列情况易发生感染: 老年 免疫缺陷 幼龄 肿瘤 体质衰弱 烧伤 铜绿假单胞菌下呼吸道感染治疗 铜绿假单胞菌下呼吸道感染治疗 铜绿假单胞菌(PA) 下呼吸道是医院内细菌感染最常见的发生部位 MDR-PA引起的下呼吸道感染病死率高,治疗困难 铜绿假单胞菌(PA) 医院获得性感染重要的条件致病菌 易定植、易变异、多耐药 非发酵菌 G-杆菌 非发酵菌 G-杆菌 流行病学 流行状况 1.院内感染,尤其是肺部感染的发病率不断增加 2.PA的耐药率居高不下 PA导致的CAP非常少见 CAP中PA的分离率约占1.0%左右(中国) 但病死率高达61.1% (一项来自涉及三万多例患者的荟萃分析) 有结构性肺病变的患者是PA感染的高发人群 (支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化) 流行病学 关于MDR、XDR、PDR MDR:多重耐药,是指细菌对于常见抗菌药物中3类或3类 以上的药物耐药 XDR:广泛耐药,是指细菌仅对1~2种抗菌药物敏感(通常指黏菌素和替加环素) PDR:全耐药,是指对目前所有临床应用的有代表性的各类抗菌药物均耐药的菌株。 PA是临床最常见的MDR和PDR致病菌之一 PA的耐药机制 β-内酰胺酶(AmpC、ESBL、MBL等) 氨基糖苷类修饰酶 产生灭活酶 氯霉素乙酰转移酶 主动外排系统过渡表达 膜孔蛋白丢失或表达下降 膜通透性下降 拓扑异构酶突变(氟喹诺酮类) 16s核糖体RNA甲基酶(氨基糖苷类) 靶位改变 细菌生物被膜形成 其他耐药机制 整合子,MDR迅速发展的重要原因 PA所致下呼吸道感染的诊断 PA感染的危险因素 皮肤黏膜屏障发生破坏,如气管插管、机械通气等 免疫功能低下,如粒细胞缺乏、糖皮质激素治疗、AIDS等 慢性结构性肺病,如支扩、COPD、肺囊性纤维化 长期住院,尤其是ICU 长期使用三代头孢、碳青霉烯类等抗生素,致菌群失调 PA感染的临床表现及分型 临床表现: 发热、咳嗽、咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液黏稠、呼吸困难等 影像学无特异性 HAP患者,尤其是VAP患者PA是最常见的致病菌之一 PA下呼吸道感染类型: 慢性气道疾病合并PA感染 吸入性肺炎(CAP或HAP); 血源性PA肺炎。 如何区别定植与感染 各种微生物(细菌

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