外科急腹症护理—培训课件.ppt

护理评估 nursing evaluation 术前评估 术后评估 1.术前评估（1） 健康史及相关病史 – 一般情况 – 既往史、女性病人月经史 – 腹痛的病因和诱因 – 腹痛的缓急和发生时间 – 腹痛性质、程度 术前评估（2） 体征及检查 – 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） – 全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） – 辅助检查 (实验室检查和影像学检查) 术前评估（3） 心理和社会支持状况 – 对疾病的认知程度 – 心理承受程度 – 对治疗的期望值 2.术后评估 有无并发症发生 – 腹腔残余脓肿 – 瘘 – 出血 – 瘘 – 出血 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与疾病有关 有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关 恐惧 / 焦虑 与突然发病有关 个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、瘘、出血 护理目标 nursing aim 疼痛缓解 / 控制 体液平衡得以维持 恐惧/焦虑减轻或缓解 病人具备相关知识，能积极应对 并发症得以预防或及时发现、处理 护理评价 nursing assessment 腹痛是否缓解 体液是否维持平衡，若发生有否纠正 情绪是否稳定，能否积极配合 病人能否有效应对 是否发生并发症，若发生是否及时发现并处理 健康教育 health education 均衡膳食 饮食和卫生习惯 积极控制诱因,发生腹痛及早就医 手术治疗者，术后应早期开始活动 Nursing: acute abdomen 外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现，需要早期诊断 和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 发展迅速，病情多变，因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。 定 义 按病变性质分类（五类）： 1.炎症性急腹症 2.破裂或穿孔性急腹症 3.梗阻或绞窄性急腹症 4.出血性急腹症 5.损伤性急腹症 病 因 etiology 1.炎症性病变 (1).一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 (2).体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。 (3).有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。 2.穿孔性病变 （1）.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。 （2）.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。 （3）.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。 3.梗阻性病变 1.起病较急，以阵发性绞痛为著。 2.初期多无腹膜刺激征。 3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。 4.出血性病变 1.常见于见于肝癌破裂出血等。 2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。 3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 4.腹穿抽出不凝固血液。 5.损伤性急腹症 包括空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损伤脏器不同和损伤程度不同，其表现特点各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。 临床表现 clinical manifestations 腹痛 ( abdominal pain ) 消化道症状 ( digestive symptoms ) 发热 ( fever ) 其他 ( other manifestations ) 要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。 腹痛症状 1).外科急腹症的特点 (1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科