外生殖器疣治疗现状与展望汕头大学医学院临床技能实验—培训课件.pptVIP

外生殖器疣治疗现状与展望 生殖器疣(senitalwart，GW，)是人乳头瘤病毒(HPV)感染人生殖器官及附近表皮(阴茎、阴囊、外阴、阴道、宫颈、肛周等部位)引起的一种常见的性传播疾病。 从形态上，GW可分为4种类型： (1)尖锐湿疣(acuminatum)，呈菜花状，通常存在于潮湿表面； (2)角化生殖器疣(keratohcgenitalwart)，表面角化增厚，很象普通疣或脂溢性的角化病，多存在于干燥表面； (3)光滑乳头状疣(smooth papillary genital wart)，呈圆屋顶状，与皮肤颜色相似，常在相对干燥部位(如阴茎)； (4)扁平状生殖器疣(natgenitalwart)，很难肉眼直接辨认，是一种通常需要借助特殊手段(如用3％-5％醋酸溶液处理皮肤表面)才能检查出的亚临床损伤。 由于大多数HPV感染无明显病症，所以很难统计HPV确切流行情况。 在美国，现有数字表明，约1％性活动频繁的成人有GW，而至少15％有亚临床感染。 我国性病麻风病控制中心公布的1998年全国性病总报告病例数字表明，尖锐湿疣是第二高发性病(仅次于淋病)，并且发病数大幅增加。 GW治疗方法  现在用于治疗GW的方法有多种，大多数方法是通过细胞毒作用破坏或直接切除病变组织，或通过调节机体免疫作用，抑制、清除病毒。 具体选择哪种治疗方法要考虑患者意愿、费用、疗效、方便性和副作用等多种因素。 有很多因素（如病变部位和程度、性别、治疗方案、护理情况、个体差异等)会影响GW的实际治疗效果，并且疗效评估与跟踪检查时间有关。 鬼臼树脂 鬼臼树脂(podophyllin) 鬼臼树脂是一种植物树脂混合物，可阻断细胞有丝分裂，引起组织坏死。10％-25％鬼臼树脂的安息香胶酊剂混合物涂抹于患处，4h-6h后洗去，每周1次，可用药至六周。有19％-80％清除率，23％到近70％的复发率，对湿润部位病变效果好，对干燥部位疗效有限。鬼臼树脂含有致突变物质，对人体有毒性，临床使用有一定限制。 鬼臼毒素 鬼臼毒素podophyllotoxin(podofilox) 鬼臼毒素是鬼臼树脂的主要活性成分。其0.5%溶液或0.15%药膏涂抹于病变部位，用药3天，间隔4天，可重复4次。45％--82％患者用药4-- 8周内完全清除，复发率0-91％。鬼臼毒素不含鬼臼树脂中的致突变物，应用方便，对孕妇安全性有待检验。 三氯乙酸 三氯乙酸(TCA)／二氯乙酸(BCA) TCA是腐蚀性化学试剂，可引起蛋白分子凝聚，破坏病变部位。80％-90％TCA或BCA溶液可直接涂于疣表面，自然干燥，可每周使用。对湿润部位病变效果好。有报道清除率50％--100％，复发率6％--50％，孕妇可用。 冷冻疗法 冷冻疗法 通常用液氮作为冷冻剂，在比疣变部位略大区域快速冷冻，破坏病变组织。用于病变区域不多的患者，清除率70％--96％，复发率25％--39％。 手术切除 手术切除 普通手术切除或借助激光切除、电干燥 (electrodesiccation)、环状电外科切除术(100pelectrosurgicalexei- sionalprocedure。LEEP)可以直接去除疣变组织，尤其适用于大面积患者。有70％--90％左右的清除率，复发率一般小于50％。 干扰素 干扰素（IFN） IFN作为抗病毒免疫调节因子曾广泛用于临床治疗GW研究。IFN有3种给药方式：病损部位内给药、全身给药和局部给药。其中，病损部位内给药有效。IFN因其价格和高发生率的副反应不宜用于常规治疗GW。 咪喹莫特 咪喹莫特是1997年美国FDA批准的用于治疗GW的新药。咪喹莫特没有直接抗病毒活性，但可诱导IFN-a和许多细胞因子。5％咪喹莫特药膏用药6h-10h后洗掉，1周3次，可用至16周。清除率37％～50％，复发率低于20％。对免疫抑制和缺损病人中也有一定疗效。咪喹莫特作为免疫调节剂并不破坏组织，但有副反应(红斑、瘙痒疼痛、脱皮屑)，治疗费用高。 5-氟尿嘧啶／肾上腺素 5-氟尿嘧啶／肾上腺素 以纯化的牛胶原蛋白作载体基质，将5-氟尿嘧啶(5-FU)和肾上腺素做成可注射的胶体，直接注射到疣变皮肤下治疗GW。抗代谢物5-FU是有效成分，血管收缩剂肾上腺素用于维持5-FU局部作用浓度，牛胶原蛋白是可生物降解的。安慰剂对照随机试验表明清除率55％-65％，治疗3个月后复发率30％-45％。副反应包括注射时疼痛，有局部皮肤反应(红斑、肿胀、溃疡等)。5-FU是致突变剂和致畸变剂，该药能否常规使用尚待论证。 Cidofovir Cidofovir 是新近开发的无环核苷酸类似物，通过抑制DNA聚合酶作用于许多DNA病毒。HPV不编码DNA聚合酶，其复制必须依靠宿主细胞DNA聚合酶