戊型病毒性肝炎诊疗规范—培训课件.ppt

戊型病毒性肝炎诊疗规范 中国医师协会感染科医师分会 戊型病毒性肝炎（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＥ，以下简称“戊型肝炎”）是由戊型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＥｖｉｒｕｓ，ＨＥＶ）感染导致的急性传染病，主要经消化道传播，是我国乙类法定传染病之一，常引起暴发流行，近年来散发病例持续上升。戊型肝炎既往曾被称为“肠道传播的非甲非乙型肝炎”，１９８９年起被命名 为戊型肝炎。 １ 病原学 ＨＥＶ为直径 ２７～３４ｎｍ的二十面体无包膜病毒，基因组为线性单股正链 ＲＮＡ，核苷酸全长约 ７．２ｋｂ，含有 ３个互相重叠的开放阅读框架（ＯＲＦ１、ＯＲＦ２和 ＯＲＦ３） 。ＯＲＦ２ 编码病毒的结构蛋白，组成病毒衣壳，包含 ＨＥＶ的主要免疫 优势抗原表位，其抗体具有保护性。ＨＥＶ不稳定，对高盐、 氯化铯和氯仿敏感，在 ４℃下保存易裂解，但 ５６℃加热 １ｈ 后仍有感染性。 ２ 流行病学 ２.1 传染源 戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎临床感染者、亚临床感染者以及感染 ＨＥＶ的动物。人是 ＨＥＶ１、２的惟一自然宿主和传染源，猪是 ＨＥＶ３、４的主要动物传染 源 。传染源的作用主要体现在排泄物对水源、食物的污染上。目前已公认戊型肝炎是一种人畜共患病。 ２．２ 传播途径 戊型肝炎的传播途径主要是粪-口传播，主要通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而感染，食用不当烹煮的动物组织或内脏也可能导致食源性戊型肝炎。此外，输血和人畜交叉感染也是重要的传播途径。 ２．３ 易感人群 任何年龄组均可感染 ＨＥＶ，但儿童、青少年以亚临床感染为主，而戊型肝炎临床病例主要见于青壮年和中老年人。 ２．４ 流行特征 戊型肝炎的流行特征与病毒的基因型有关。ＨＥＶ１和 ＨＥＶ２所致的戊型肝炎多见于冬春季节，易在雨季或洪水后暴发流行，病例以 １５～４０岁的青壮年为主； ＨＥＶ３和 ＨＥＶ４所致的戊型肝炎以散发为主，全年均可发生，冬春季稍多，病例以４０岁以上的中老年人为主。 ３ 戊型肝炎的发病机制和病理 戊型肝炎的发病机制尚不明确，ＨＥＶ对肝细胞的直接致病力较弱，肝脏损伤的发生可能与机体抗 ＨＥＶ免疫应答有关。戊型肝炎的病理特征主要是肝细胞的弥漫性水样变性，常可见到较明显的毛细胆管淤胆及胆栓形成。 ４ 戊型肝炎的诊断和临床分型 ４．１ 戊型肝炎的诊断 戊型肝炎潜伏期 ２～９周，平均约 ４０ｄ。应根据流行病学史、临床症状和体征及实验室检查结果，并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，做出诊断。 ４．１．１ 流行病学史 若患者有接触戊型肝炎患者，食用烹煮不当的猪内脏，饮用或频繁接触未经适当处理的沟河水，密切接触生猪，在外不洁饮食，近期输血或频繁透析治疗等明确的危险因素，则有助于戊型肝炎的诊断。但由于我国为戊型肝炎高流行区，ＨＥＶ感染在全国各地均较常见，即使没有上述这些危险因素，也不能排除戊型肝炎。 ４．１．２ 临床症状和体征 近期内出现的、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、纳差（食欲不振）、恶心、 呕吐、上腹不适、肝区疼痛、腹胀、腹泻等。部分患者可有肝脏轻度肿大、触痛和叩击痛，尿色逐渐加深。体检可见肝脏肿大并有压痛、肝区叩击痛、巩膜黄染等。一般比甲型肝炎 病程更长、病情更重。 ４．１．３ 实验室检查 ４．１．３．１ 肝功能指标 短期内突然出现 ＡＬＴ和 ＡＳＴ升高。ＡＬＴ的升高较慢性肝炎更为明显，通常不低于 ２．５倍的正常值上限。与甲型肝炎相比，戊型肝炎患者的血清胆红素往往更高，凝血时间往往更长。 ４．１．３．２ 病原学指标 ＨＥＶ急性感染的诊断指标包括： 抗ＨＥＶＩｇＭ阳性；抗ＨＥＶＩｇＧ阳转或含量有４倍及以上升高；血清和（或）粪便 ＨＥＶＲＮＡ阳性。一般情况下这 ３项指 标的任何一项阳性都可作为 ＨＥＶ急性感染的临床诊断依据，如同时有 ２项指标阳性则可确诊。 ４．２ 戊型肝炎的临床分型 感染 ＨＥＶ后，可表现为临床型和亚临床型。临床型可表现为急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、淤胆型肝炎和肝衰竭，基本上均表现为急性自限性， 一般不会发展成慢性肝炎。最近国外有报道发现肝脏移植患者感染 ＨＥＶ后部分可转为慢性，长期免疫抑制治疗的患者感染 ＨＥＶ后也可以呈现病程迁延或反复发作的倾向，并可能在较长时间携带病毒。 戊型肝炎的临床经过与甲型肝炎相似，但肝衰竭的发生率较高，病死率为１％ ～４％，孕妇感染后的病死率可高 达 ２０％ ４．２．１ 急性黄疸型肝炎 符合戊型肝炎的临床表现、生化改变及病原学指标，且患者在病程中出现尿黄和（或）皮肤巩膜黄染，血清总胆红素水平超过正常值上限的 ２倍。 ４．２．２ 急性无黄疸型肝炎 符合戊型肝炎的临床表现、生化改变及病原学指标，但患者在病程中未出现黄疸，血清总胆红素水平未超过正常值上限的 ２倍。 ４．２．３ 淤