先天性梅毒防治—培训课件.pptVIP

Page ? * 江门市中心医院儿科 许小慧 先天性梅毒的诊断与治疗 内容 梅毒的概述与实验室检查 先天性梅毒国内外判断标准 国内外治疗、随访 病例分享 小结 梅毒概述 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病 根据传播途径不同分为后天梅毒与先天梅毒 根据病期分为早期梅毒与晚期梅毒 早期梅毒：病期在2年以内，包括：一期梅毒（硬下疳），二期梅毒（全身皮疹），早期潜伏梅毒（感染1年内） 晚期梅毒：病期2年，包括三期梅毒（树胶肿）、各种内脏梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒，心血管梅毒，神经梅毒等），晚期潜伏梅毒 梅毒实验室检查 螺旋体检查：取病损分泌物做涂片，用暗视野检查或直接免疫荧光检查 （DFA）活螺旋体 血清学检查:包括非螺旋体试验与螺旋体试验 脑脊液检查：脑脊液细胞计数（白细胞5/mm3），蛋白测定异常和VDRL 非梅毒螺旋体血清学试验：初筛试验 方法： 性病研究实验室试验（VDRL） 不加热血清反应素试验（USR） 不加热血清反应素环状卡片实验（RPR） 甲苯胺红不加热血清反应素试验（TRUST） 特点：用于筛查及诊断，还用于观察疗效、复发及再感染， 缺点：存在假阳性 梅毒螺旋体特异性抗体血清学试验：确诊试验 方法： 荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA） 梅毒IgM抗体检测（TP-IgM） 蛋白印迹试验（WB） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 化学发光试验（CLIA） 快速免疫层析法（RT） 特点：确诊试验 缺点：IgG抗体能通过胎盘；不适合用于疗效观察 19S-IgM-FTA-ABS: 由于胎儿在宫内感染梅毒螺旋体后，胚胎晚期已能合成IgM抗体，而IgM抗体不能通过胎盘，所以此项检查是先天性梅毒诊断的有力证据。但很多医院尚未开展此项检验。 梅毒治疗常用的抗生素 青霉素不过敏者：青霉素、卞星青霉素、普鲁卡因青霉素 青霉素过敏者： 红霉素 强力霉素（多西环素）：8岁以下儿童禁用，禁用于孕妇 四环素：禁用于孕妇及8岁以下儿童 头孢曲松：尚无资料推荐治疗妊娠梅毒 阿奇霉素：不能用于男男性接触人群和孕妇梅毒 判断标准（国内） 妊娠梅毒母亲所生的新生儿，出生时RPR阳性，滴度大于等于母亲的四倍，有或无临床症状均可诊断。 妊娠梅毒母亲所生的新生儿，出生时RPR阳性，但滴度小于母亲的四倍，每两个月检测1次至6个月，任何一次RPR滴度不下降或反而上升者，结合临床症状可进行诊断。 6个月后RPR阴性者可排除先天性梅毒。6个月后若RPR未转阴，始终维持在低滴度1:1水平，应每3个月检测TPPA至产后18个月，若TPPA转阴，可排除感染，否则，可以诊断先天梅毒。 有条件可进行FTA-ABSIgM的检测，FTA-ABSIgM阳性者可诊断，但结果阴性不能排除梅毒感染。 判断标准（国外） 诊断或高度怀疑先天梅毒的依据： 1.先天梅毒的临床症状和体征 2.从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体或体液抗梅毒螺旋体IgM抗 体（+） 3.婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度较母血增高4倍 决定婴儿是否需要检查和治疗主要依据以下因素： 1.母亲梅毒 2.母亲梅毒治疗情况 3.婴儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现 4.同一实验室母亲和婴儿血非螺旋体抗体滴度差别 先天性梅毒治疗方案（国内） 预防性治疗： 指征：1.没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿 2.妊娠期应用非青霉素治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿 3.孕妇在分娩前1个月内才进行梅毒治疗的孕产妇所生的婴儿 方法：出生时新生儿肌注卞星青霉素G 5万U/kg，单次，双臀 先天性梅毒治疗方案（国内） 治疗：按脑脊液检查结果确定治疗方案 脑脊液异常者： 水剂青霉素G 10-15万U/kg.日，出生后7天以内的新生儿以5万 U/kg.次，Q12h，出生7天以后的婴儿 Q8h，总疗程10-14天。 普鲁卡因青霉素G 5万U/