型糖尿病社区防治指南杨作富—培训课件.ppt

六、掌握转诊或会诊条件 （一）、社区与上级医院双向转诊的标准 初诊糖尿病患者转上级医院确诊（诊断及分型） 静脉血糖控制三次仍未进入良好状态 急性并发症或严重慢性并发症者 需调整胰岛素者 每年一次糖尿病并发症的常规检查 分型、确诊后，血糖控制良好状态，转回社区。 因严重并发症经上级医院住院治疗稳定后，转回社区。 经综合会诊，确诊治疗方案后达到疗效可转回社区 向社区转 向上级医院内分泌专科转 上级医院 社区 （二）患者的病情观察及护理指导 1、除血糖监测外，为了全面了解血糖控制水平 及防治并发症发展： 糖化血红蛋白 每3～6个月一次 尿微量白蛋白 每6～12个月一次 血脂 每6～12个月一次 肝肾功能 每年一次 心电图 每半年一次 眼底 每年检查一次（散瞳） 三、老年人 选择联合用药为宜。 治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。 空腹血糖4.4～7.8mmol/L(140mg/dl),餐后2小时血糖11.1mmol/L (200mg/dl)即可，不要过低。 应定期做营养指导并鼓励运动。 单纯饮食控制不能达到目标时，可应用?－糖苷酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。 肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。 促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血糖的危险。 四、低血糖 低血糖是2型糖尿病可能发生的一个潜在的严重并发症，胰岛素或长效磺脲类药治疗的患者发生低血糖的风险很大，老年及肾功能不全者,尤其是在夜间易于出现低血糖。诊断：静脉血浆葡萄糖?2.8mmol/L（50mg/dl）伴有或不伴有饥饿、心悸、出冷汗、手抖及神经精神症状等。老年人的低血糖表现常为行为异常和甚至无临床症状。低血糖反应是一个临床名词，指患者有与低血糖相应的临床症状及体征，患者的血糖不低于2.8mmol/L（50mg/dl）。 糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症 急性并发症的院前诊断及处理 酮症酸中毒 非酮症高血糖高渗性昏迷 低血糖昏迷 乳酸性酸中毒 社区糖尿病患者发生昏迷，首先应检查血糖，如为低血糖所致，按以上方法处理。如排除低血糖后，可疑酮症酸中毒、非酮症高血糖高渗性昏迷，应给予吸氧、静脉滴注生理盐水（如心功能不全者，滴速宜慢），并立即送往就近的上级医院。 慢性并发症 大血管病变 心、脑血管疾病、糖尿病足 微血管病变 糖尿病性视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 血糖检查的时间 规范化空腹血糖检查的时间应当是空腹8-12小时后早晨6-8点取血， 餐后2小时血糖测定是以第一口进食计时后2小时取血。 血糖控制不稳定的原因往往是进餐量和种类、运动量和种类及用药剂量之间未达到最佳匹配。 中华医学会糖尿病分会（CDS）建议代谢综合征诊断标准 符合以下四个组成成分中的三个或全部者： 超重或肥胖 体重指数(BMI)≥25.0 kg/m2 高血糖 空腹血糖 ≥110 mg/dl (6.1 mmol/L) 及/或糖负荷后血浆糖≥140 mg/dl (7.8 mmol/L), 及/或已确诊为糖尿病并治疗者 --高血压 收缩压/舒张≥140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者 血脂紊乱 空腹甘油三酯TG≥150mg/dl（1.70 mmol/L）及/或空腹血 HDL-C: 男性 ＜35mg/dl (0.9 mmol/L )，女性 ＜39 mg/dl (1.0 mmol/L) 结束语 糖尿病是终生的疾病,又是复杂的可防可治的疾病.其社区管理显得更为重要.糖尿病必须突出“预防为主”，预防切入点的年龄应前移. ?应在代谢综合征时就启动,争取有30%~50%人逆转为正常,是可以达到的. 谢谢！ 2型糖尿病社区防治指南 福泉市第一人民医院内二科 杨作富 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 我国目前的糖尿病患者已达 4000万 左右，1994年北京市25岁