血痨护理查房—培训课件.pptVIP

血痨护理查房 2016.9.15 病史简介 姓名：李XX 性别：女 年龄：55岁 诊断： 中医诊断：血痨 （气血亏虚） 西医诊断 ：1、急性髓系白血病 2、急性胃肠炎 病史简介 患因“发现白血病4+月，腹泻10天” 门诊以“急性白血病”收住入院。 现症：腹泻，约5-6次/天，头晕，四肢乏力，活动后气紧，呼吸时牵扯左季肋区疼痛，精神差、饮食、睡欠佳，小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉细 病史简介 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等病史；否认手术、外伤史，曾输血2次；否认食物、药物、过敏史；预防接种不详，系统回顾无特殊。 病史简介 个人史：生于XX市，现居于XX。未到过 疫区，无有害及放射物接触史，无吸烟饮酒史，无治游史。 婚育史：适龄结婚，生育1女，配偶体健。 家族史：无家族遗传倾向的疾病。 护理查体 生命体征： T：37.4°C P：102次/分 R：21次/分 BP：103/65mmHg SPO2：98% BG：8.0mmol/L VAS评分：1分 护理查体 神清，精神差，形体消瘦，发育正常，步入病房，查体合作，对答切题。重度贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染皮下结节及出血点，胸廓对称，叩诊过清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及哮鸣音及痰鸣音，叩诊心界不大，心率102次/分，律齐。双下肢轻度水肿，右手无名指溃烂处结痂，无分泌物。 辅助资料 血常规示：白细胞0.53x109/L 血红蛋白：70g/L 红细胞:2.34x109/L 治 疗 内科一级护理 心电监测、指脉氧监测 吸氧 1.5L/分 穴位敷贴：肺腧（宣肺化痰行气） 耳穴压丸：心、脾、肾区（镇静催眠） 输入B型RH(+) 洗涤红细胞4个单位 空腹及三餐血糖监测（11.13） 消肿活血散热敷左侧胸壁处（11.15） 治 疗 西药：头孢吡肟钠 （抗感染） 重组人粒细胞刺激因子（升白细） 注射用胸腺五肽（增强抵抗力） 中成药：生麦注射液 （补肺益气） 黄芪注射液 （益气养元，扶正祛邪） 口服药：贝飞达（调节肠道菌群） 护理诊断 1、活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧、白细胞代谢增高有关。 2、体温过高：与细胞代谢亢进有关。 3、有感染的危险：与机体免疫功能低下、腹泻有关。 4、有损伤、出血的危险：与血小板减少、白血病细胞浸润有关。 5、疼痛：与白血病浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关 6、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢、发热增加有关。 7、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。 8、潜在并发症：与机体抵抗力低下有关。 9、知识缺乏 10、有跌倒的危险 护理措施 1、活动无耐力： 1）休息与适度活动：卧床休息减少耗氧量，床上活动肢体提高机体免疫力，留陪伴，防止跌倒。 2）给氧：持续低流量吸氧改善组织缺氧症状，给氧时给予舒适体位（半坐卧位）。 3）据患者病情给予输血，增加携氧功能。 4）定期复查血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。 5）监测心率、呼吸、指脉氧等，了解缺氧程度。 护理措施 2、体温过高： 1）密切监测患者体温变化，指导患者卧床休息，补充水分和热量的消耗，遵医嘱予以温水擦浴和静脉补液等方法，禁止酒精擦浴，并注意相关症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。 2）保持病房空气清新、温湿度适宜，及时更换汗出衣物，注意保暖。 3）做好基础护理：口腔护理（金菊口腔护理液Bid），会阴护理（1:20黄连液Bid ），肛周护理（紫草油外涂肛周）保持患者清洁舒适。 护理措施 3、有感染的危险： 1）保持室内空气新鲜，病房内每日通风两次，每次15-30分钟，每日进行空气消毒，每周进行细菌培养监测。白细胞低于1.0x109/L时住入单向或无菌层流室，进行保护性隔离，限制探视人数及次数。 2）做好消毒隔离：物品应专用，定期消毒；接触患者前后要洗手，被患者污染的物品应严格消毒。不接触传染病人，不吃生、冷、硬等食物。 3）做好口腔护理，每日用生理盐水漱口至少6次，金菊口腔护理液口腔护理Bid，有肛周疾病患者每日用1：:5000高锰酸钾溶液坐浴。 1 ） ? 祛除病因：如饮食不当，则应停用；如感染，则用控制感染的药物。 ? 2 ） ? 观察并记录大便的次数，性