定制化植入体引导的截骨—培训课件.pptx

个性化植入体引导颅面截骨复位的精确性研究 俞哲元1 曹德君1 柴岗1 穆雄铮2 1：上海交通大学医学院附属第九人民医院 整复外科 三维影像研究室 2：复旦大学附属华山医院 整形外科 2017年6月22日星期四 背景 本研究验证了利用三维定制人工骨植入体Patient Specific Implants (PSI)引导颅面外伤畸形术中截骨复位以一期修复骨缺损和骨畸形的手术精确性及其临床实用价值 方法 临床患者13例（5例轻度髁状突增生，8例眶颧复合体骨折移位伴额颅缺损） 术前设计：螺旋CT扫描后，在计算机上重建患者三维骨组织模型，针对骨骼发育畸形或骨折移位部位，在计算机上行精确的截骨复位模拟，对复位后模型设计三维定制化人工骨植入体，并在植入体上加强骨定位关键点设计，快速成型输出后制作相应个性化EH复合骨水泥植入体 手术中：首先植入个性化植入体，再根据植入体定位关键点行骨畸形的截骨复位内固定矫正 传统手术流程 螺旋CT扫描 DICOM数据输出3D模型重建 数字化测量 三维影像评估 术中对移位骨块截骨复位内固定 雕琢自体组织或人工材料植入体，植入并固定 完成手术随访验证 流程 螺旋CT扫描 DICOM数据输出3D模型重建 机上模拟截骨移位定制体设计 快速成型模型输出 EH复合人工骨定制植入体制作 实体模型验证植入体设计与截骨手术操作 术中植入定制植入体 根据植入体标识部分完成截骨移位操作 完成手术随访验证 Case 1 Male, 22y, mild left condyle hyperplasia, refused to correct his occlusion Shell/shell deviation： 平均误差：1.76mm Case 2 Male, 44y, Left zygoma-orbital complex fracture with Left frontal defect Shell/shell deviation： 平均误差：1.62mm Case 3 Male, 52y, Left zygoma-orbital complex fracture with Left frontal defect 导入曲面拟合软件设计 植入体随访CT表面几何形态与术前设计误差平均0.64mm Shell/shell deviation： 平均误差：1.44mm 复位骨块与设计误差 结果 13例患者定制体植入顺利，定位准确，随访3-27月无感染/植入体移位/外露等并发症。 植入体误差约0.5mm。 骨畸形截骨复位操作准确，定位便捷可靠，与术前设计一致，误差约1.5mm，达到较好的对称性效果。 结论 个性化植入体引导的颅面截骨成形可供一期精确治疗颅面部骨缺损伴轻度骨骼畸形的患者 对临床医师操作有良好的辅助效果 无需特殊设备投资，操作安全，成本低，是一种良好的颅面外科临床手术辅助定位手段。 讨论：优点 无需硬件设备投入 价格相对低廉 无需特殊培训 无需术中配准定位等操作 手术时间短，方便快捷 讨论：缺点 定位精度1.4mm - 2.0mm 术前设计时间长 定制体精度要求高 术中改变方案困难 人工材料植入 Digital Medicine in Plastic Surgery Jobs: Evaluation Simulation Navigation (Onsite manufacture) Digital Medicine in Plastic Surgery Tendency: More accurate / Higher requirement / Better outcomes Easier operation / Lower training demands 讨论：人工材料植入 Top Five Craniofacial Techniques for Training in Plastic Surgery Residency Fan, Kenneth B.S.; Kawamoto, Henry K. M.D.; McCarthy, Joseph G. M.D.; Bartlett, Scott P. M.D.; Matthews, David C. M.D.; Wolfe, S. Anthony M.D.; Tanna, Neil M.D., M.B.A.; Vu, Minh-Thien B.S.; Bradley, James P. M.D. PRS Volume 129(3), March 2012, p 477e–487e 讨论：人工材料植入 (1) cranial