断指再植术后护理及血运观察—培训课件.pptx

断指再植术后护理及血运观察 手的局部解剖 　　　　　　断指再植分型 　　按解剖大致分型： ☆ 完全离断型；不完全离断型。 ☆ 完全离断：无连续或无生机组织连续。 ☆不完全离断：小于断面截面积 1/4；周径 1/8。 1，显微外科病房条件 隔离病房 保持室内安静、禁烟 室温23-25度 做好消毒隔离 避免对流风、冷刺激 湿度50%-60% 术后护理 2，术后体位 病人术后应绝对卧床休息7～l0d， 因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。 患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患肢血管的血流速度。 患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于心脏水平l0～20cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环。 注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。 3，复温与保温： 术后立即将被子盖于患者身上，使其体温迅速回升，患肢持续灯烤保温，烤灯一般40-60瓦，距离40-60cm以提高局部温度，告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤，夏季室温高于30度应停止照射。观察血运时，避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。 4，饮食与疼痛护理： 饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生 ，术后3-4天之内常规镇痛. 5，药物治疗： 术后常规抗炎、抗凝、抗痉挛。 常规药物有：低分子右旋糖酐 肝素 阿司匹林 罂粟碱 妥拉苏林 其他 再植指体的局部观察 1：指体的颜色 2：皮肤的温度 3：组织张力 4：毛细血管充盈时间 5：指端侧方小切口放血 1，指体的颜色： 再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。 皮肤颜色---变化规律 动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白 静脉早期栓塞 出现散在性淤点 静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (暗红→红紫→紫红→紫黑) 动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色 2，皮肤温度： 皮肤温度 ---正常指标 正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复 3，组织张力： 正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（+++）。 （-） （++） （+） （+++） 4，毛细血管充盈反应： 正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒. 毛细血管回充盈测定---变化规律 动脉栓塞 静脉栓塞 动静脉栓塞 早期动脉痉挛回充盈慢 晚期消失 早期增快，后期消失 均消失 毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标 5，指端侧方小切口放血： 是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠的指标 放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右， 24h内，每30～60min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在3～5滴/min, 切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定时放血，可间隔放血。 静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，侧切口放血先暗红再鲜红。 动脉血栓：出血慢或没有，挤压后有点儿血流出，很快没有。 动脉受阻与静脉受阻的表现 项 目 动 脉 受 阻 静 脉 受 阻 皮 肤 指 甲 颜 色 苍 白 发 紫 指 腹 瘪 陷 丰满 、 膨胀 皱 纹 加 深 不明显或消失 肢（指）抬高 出现花斑 不出现花斑 温 度 下