高血压的中西治疗—培训课件.pptxVIP

高血压病的中西医治疗 主讲：内四科 唐彩艳主治医生 血压分类和定义 血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强 原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征 高血压定义为未使用降压药的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 流行病学 工业化国家 ＞ 发展中国家 黑人 白人 北方 南方 沿海 内地 城市 农村 男性 ≈ 女性 病因 环境因素 遗传因素 饮食 高盐 低钾 叶酸缺乏 精神应激 吸烟 肥胖 药物 避孕药 激素药 甘草 睡眠障碍 BMI＞24 腹型肥胖 发病机制 神经机制 大脑皮质下神经功能变化→神经递质浓度与活性异常→交感神经活性↑→儿茶酚胺↑→阻力A收缩↑→血压↑ 肾脏机制 各种原因引起肾性水钠潴留→心排血量↑→血管阻力和血压↑→启动压力、利尿钠机制→排泄出潴留的水、钠 激素机制 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管机制 血管内皮功能异常→氧自由基产生↑、NO灭活↑→大动脉弹性↓→血压↑ 胰岛素抵抗 病理生理和病理 血管 壁/腔比值增加，管腔内径缩小，促进动脉粥样硬化形成和发展 心脏 刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，左心室肥厚和扩张，冠状动脉储备能力下降，心内膜下心肌缺血 脑 脑血管瘤→脑出血，脑动脉粥样硬化→脑血栓形成，脑小动脉闭塞→腔梗 肾脏 肾小球内囊压力↑→肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化→肾实质缺血、肾单位减少→慢性肾衰竭 视网膜 视网膜动脉变细→狭窄→眼底出血、渗出→视乳头水肿 临床表现和并发症 症状 可没有任何症状，常见症状有头晕头痛，胸闷气短，小便多，视力模糊 体征 主动脉瓣区第二心音亢进，血管杂音；腰部肿块-多囊肾；下肢血压低于上肢-主动脉缩窄；向心性肥胖-皮质醇增多症 并发症 脑出血、脑血栓形成、腔梗、TIA；心衰、冠心病；肾衰；主动脉夹层 辅助检查 基本项目 钾、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐，血常规，尿常规，尿沉渣镜检，心电图 推荐项目 24小时动态血压监测、超声心动图、餐后血糖、血同型半胱氨酸、尿蛋白定量、眼底、胸片、脉搏波传导速度、踝臂血压指数 选择项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT、MRI、睡眼呼吸监测 诊断和鉴别诊断 诊室血压 经核准的水银柱或电子血压计 安静休息时 坐位 上臂肱动脉 非同日3次 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 诊室血压 ≥140 ≥90 家庭血压 ≥135 ≥85 24h动态血压（全天） ≥130 ≥80 24h动态血压（白天） ≥135 ≥85 24h动态血压（夜间） ≥120 ≥70 预后 高血压患者心血管危险分层标准 影响高血压患者心血管预后的重要因素 治疗目的 尚无根治方法 临床证据表明收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～５脑卒中、冠心病、心脑血管死亡率事件分别减少38%、16%与20%，心力衰竭减少50%以上，高危患者获益更明显 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率 治疗原则 治疗性生活方式干预 降压药物治疗 血压控制目标 多重心血管因素协同控制 治疗性生活方式干预 降压药物治疗对象 高血压2级以上患者 高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症 改善血压升高乃未能得到有效控制者 高危和很高危患者必须使用降压药物治疗 血压控制目标值 ＜140/90mmHg 糖尿病、肾脏病合并高血压者，＜130/80mmHg 老年患者，收缩压控制于150mmHg以下 数周至数月内将血压逐渐降至目标水平 降压药联合用药方案 谢 谢