冠脉造影—培训课件.pptx

贵州省人民医院 心内二病房实习护生小讲课 2013年11月01日 冠状动脉造影术的护理 时 间：2013年11月02日 地 点：心内二病房 主 讲 人：李 蕾 指导老师：谢 艳 吴 漫 张 慧 贵州医科大学护理学院2013级实习护生 主要内容 一、冠状动脉造影术概述 二、术前护理 三、术中护理 四、术后护理 五、健康教育 冠状动脉造影术概述 冠状动脉造影术： 冠状动脉造影是能直接观察冠状动脉形态的方法，可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧肢循环等状况的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。 医学界号称其为“金标准”。 冠状动脉造影术概述 方法： 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。 冠状动脉造影术概述 经桡动脉穿刺 经股动脉穿刺 冠状动脉造影概述 造影结果 冠状动脉造影术概述 冠状动脉造影的适应症 药物治疗中心绞痛仍较重者 胸痛似心绞痛不能确认者 中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创检查未能确诊者 心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性 急性冠脉综合征拟行急诊手术 冠状动脉造影术概述 冠状动脉造影的禁忌证 对碘或造影剂过敏。 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 未控制的严重心律失常如室性心律失常。 电解质紊乱。 严重的肝、肾功能不全者。 术前护理 （1）心理护理 介绍解释 保证睡眠 （2）术前检查 帮助病人完成必要的检查 如 出凝血时间 肝肾功能 超声心动图 胸片 术前护理 （3）皮肤准备 术区备皮 （4）其他准备 术前练习床上大小便并在术前排空大小便。 不禁食，以六成饱为宜。 （1）告知病人如术中有心悸、胸闷等不适、立即通知医生。 （2）重点监测导管定位时、造影时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常及时报告医生并采取有效措施。 术中护理 术后护理 （1）若穿刺点无活动性出血，可拔除鞘管，进行制动并加压包扎。 穿刺点为桡动脉，加压包扎4~6h，桡关节严格制动，勿提重物。 穿刺点为股动脉，加压包扎6h，术肢需制动12h。 术后护理 （2）心电监护持续24h 严密观察血压、心率、心律，有无心律失常、心肌缺血，心肌梗死等急性并发症。 对血压不稳定者应每15~30min测量一次，直至血压稳定后改为每1h测量一次。 即刻做12导联心电图与术前对比，有症状再复查。 术后护理 项目 时间 出血 穿刺部疼痛 患肢麻木感 有无血肿 患肢肿胀 动脉搏动 左右肢体对照 有无胸痛 有无腰腹痛 尿量 安静度 其他 术后即刻 无 无 无 无 无 有 对称 无 无 无 神清 无 回病房即刻 无 无 无 无 无 有 对称 无 无 无 神清 115/73 回病房后30min 回病房后1h 回病房后2h 会病房后3h 鞘管拔出时间 解除压迫时间 12:12 12:40 术后护理 （3）术后嘱病人多饮水，约2000ml、合理饮食、保持大便通畅，加强生活护理，尽量满足病人生活需要。 （5）术后常规给予抗凝药，注意观察有无出血倾向。 术后护理 （6）术后负性效应的观察和护理 穿刺血管损伤的并发症： 尿潴留： ①术区出血或血肿 ②腹膜后出血或血肿 ③假性动脉瘤和动静脉瘘 ④穿刺动脉血栓形成或栓塞 ⑤骨筋膜综合征 ①术前练习床上排便 ②心理疏导 ③诱导排尿 ④必要时导尿 术后护理 腰酸、腹胀 低血压：密切观察心率、心律、呼吸、血压的变化。 造影剂反应：观察是否有肾损害及过敏反应。 心肌梗死：观察术后患者是否有胸闷、胸痛等症状。 健康教育 更换敷料以后告知患者一周内保持穿刺部位干燥、清洁、避免污染。避免用力、剧烈运动，防止出血。 活动量应循序渐进增加，使心脏负荷逐渐增加。保持情绪稳定和良好的心态，避免情绪激动和精神紧张。 出院后如感觉异常、穿刺部位出血、肿胀要按压出血伤口，及时就医。 健康教育 思考问题 1、冠状动脉造影有哪些禁忌证？ 2、冠状动脉造影有哪些穿刺血管引起的并发症？ 3、有哪些是术后宣教的内容？ 谢谢聆听