中药烫熨治疗陈旧性骶髂关节损伤.ppt

小针刀—卧式整脊—中药烫熨治疗陈旧性骶髂关节损伤 万飞 重庆市江津区中医院 手机 邮箱：286582141@ 目录 一、陈旧性骶髂关节损伤的诊断 二、陈旧性骶髂关节损伤的治疗 1、针刀治疗 2、卧式整脊治疗 3、中药烫熨治疗 三、护理、相关论文、体会 陈旧性骶髂关节损伤的诊断 前下错位 病史: 多由外伤所致，与职业、性别有关，尤女性与妊娠妇女。 多发生于伸髋位置上，如足球运动员铲球受阻时，股前肌群强烈收缩，牵拉髂骨向前运动，躯干、脊柱及骶骨向后方旋转时，导致髂骨向前下错位； 后上错位 病史:多由外伤所致，与职业、性别有关，尤女性与妊娠妇女。 多发生于弯腰屈髋伸膝的位置上，如弯腰搬取重物，跨越壕沟时，股后侧的肌群强力收缩，牵拉髂骨向后运动，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致髂骨向后上错位。 陈旧性骶髂关节损伤的诊断 前下错位 临床表现: 下腰臀骶部痛,大腿内侧及腹股沟附近疼痛，可伴下肢症状，或伴盆腔脏器功能紊乱，颈肩背痛等。 后上错位 临床表现: 下腰臀骶部痛,股骨大转子外侧及大腿后方或坐骨结节附近疼痛、或伴大腿后方及坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、颈肩背痛等。 陈旧性骶髂关节损伤的诊断 前下错位 体格检查：患侧髂后上棘内侧骶髂关节间隙弧形压痛或可伴痠胀感、疼痛感向大腿内侧或下肢传导，患侧髂后上棘向前下外移，髂前上棘与髂脊水平较健侧降低，患侧下肢相对延长0.5～2.0cm，患侧脚过度内旋呈“阴脚”。 骨盆分离试验或“4”字征或床边试验可疑或阴性。 后上错位 体格检查：患侧髂后上棘内侧骶髂关节间隙弧形压痛或可伴痠胀感、疼痛感向大转子方向或大腿后侧传导，患侧髂后上棘向内下后移，髂前上棘与髂脊水平较健侧上升，患侧下肢相对变短0.5～2.0cm，患侧脚过度外旋呈“阳脚”。 骨盆分离试验或“4”字征或床边试验可疑或阴性。 急性期骶髂关节损伤的诊断 前下错位 X线摄片：骨盆正位片示双侧骶髂关节不对称，患侧髂骨横径变小、耻骨联合下移或前移，患侧闭孔变大；矢位片示耻骨支前移。 脊柱X线摄片可示脊柱侧弯、旋转及棘突偏歪，骨质增生等。? 后上错位 X线摄片：骨盆正位片示双侧骶髂关节不对称，患侧髂骨横径变宽、耻骨联合上移或后移，患侧闭孔横径缩小；矢位片示耻骨支后移。 脊柱X线摄片可示脊柱侧弯、旋转及棘突偏歪，骨质增生等。 急性期骶髂关节损伤的诊断 排除骶髂关节结核、强直性脊柱炎、股骨头坏死、肿瘤等。 针刀治疗 原理:切断部分挛缩之骶髂骨间韧带、骶髂后长短韧带，破坏部分感觉神经纤维，阻断疼痛刺激，降低手法复位时之难度；通过针刀针刺样的刺激所产生的炎性反应与细胞免疫反应改善关节内微循环、促进损伤韧带与关节的新陈代谢、促进营养与能量的补充，解除局部症状，恢复关节功能。 针刀治疗 定位：患者俯卧位，患侧髂后上棘内侧骶髂关节间隙有一段走形表现为以髂后上棘为圆心的弧，将通过圆心的水平线与关节间隙相交处定位为第一部位，弧形关节间隙上距该部位约1.0~1.5cm处定为第二、第三部位。常规消毒后，戴无菌手套，铺灭菌治疗巾。 前下错位型--治疗 操作：以I型3号针刀按针刀四步进针规程进针，刀口线重合于以髂后上棘为圆心的弧上该点之切线，垂直进针约0.5cm～1.5cm有突破感后，将针体向内侧（第一部位）或内上（第二部位）或内下（第三部位）沿垂直于切线的平面上倾斜约35。，沿骶髂关节间隙进针致产生明显痠胀感或胀窜感，再轻微纵横摆动2下，出针至皮下，针刀口外贴无菌敷料。 针刀治疗 前下错位： 伴髂前下棘与腰3横突及髂翼外侧压痛者，以针刀一并治之。 后上错位： 伴坐骨结节附近、髋关节外侧、Ｌ３横突尖压痛需针刀一同处理。 卧式整脊疗法 1、首先整复骶髂关节 2、其次整复腰胸颈椎 3、强调绝对卧床 整复骶髂关节手法 前下错位： 屈膝屈髋法 屈膝屈髋拉臀压髂法 内旋腿矫正法 后上错位： 单髋过伸法 俯卧拉腿推臀法 外旋腿矫正法 整复腰椎手法 单人侧卧斜扳法 ：以腰4棘突偏右为例。患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，放于右大腿内侧上，右手放于枕上，左手屈肘放于身旁，头略后仰。术者面对患者立于床边，左手伸直抓扶患者左肩锁骨部，右手拇指按于患者腰4棘突处，右肘稍屈按压于其左臀部，嘱其全身放松，术者双手同时轻松地将患者左肩、左臀部作前后扭转推摇2～3次，待感到已放松后，左手将其肩推向后固定，右肘用力将其臀部向前搬按至最大角度，术者紧收右肘，加上身按压的闪动力，常可听到腰后关节“咯得”响声或在右拇指触及其腰4后关节还纳时的弹跳感。先松动健侧，再复患侧。 整复胸椎手法 俯卧叠掌