下腔静脉滤器植入术护理查房研究.ppt

腔静脉滤器置入术病人的护理 陈丽敏 腔静脉滤器置入术病人的护理 腔静脉滤器置入术是指在股静脉或右静脉做一切口，将腔静脉滤器通过特殊的输送器放入腔静脉指定的部位，能阻挡血流中3mm以上的栓子进入肺动脉，又不影响静脉回流，从而达到预防肺动脉栓塞的目的。具有并发症少、损伤少、出血量少、恢复快等优点，早在1973年欧美等国家广泛应用，已被公认为预防肺栓塞的有效方法。腔静脉滤器置入术+静脉溶栓术是目前治疗 深静脉血栓（DVT)和肺栓塞(PE)最普遍、最常用的方法。 永久性腔静脉滤器置入 1）已经发生或高度怀疑肺栓塞的DVT病人; 2)在抗凝治疗中的DVT病人发生肺栓塞； 3）抗凝治疗DVT的病人发生合并症，不能进一步治疗； 4)在有效的抗凝治疗下，患者出现腔静脉、髂静脉浮动血栓； 5)伴有反复血栓形成的老年人； 6）大面积肺栓塞的紧急处理； 临时性腔静脉滤器置入 1)对盆腔及下肢外科手术前，高危性的复合外伤病人可预防性置入； 2）短期内出现抗凝及溶栓禁忌证者； 3）准备进行大剂量药物静脉溶栓； 4）患者需要使用滤器但又不适宜永久植入的。 禁忌症 1）心、肺、肾等脏器功能严重障碍者； 2）下腔静脉发育畸形或已阻塞者； 3)下腔静脉以上水平静脉内血栓所引起的肺栓塞不是安放腔静脉滤器的适应症； 目前广泛应用的滤器包括Greenfield滤器、Vena Tech滤器、Birds-Nest滤器、Simon Nitinol滤器等，而以各种改良的Greenfield滤器应用最普遍。按使用方法，分为永久性滤器、临时性滤器和可回收性滤器。 永久性滤器置入体内后长期存放，理论上不需要取出。实际上滤器置入久了，会出现很多并发症（移位、下腔静脉阻塞等），失去其应有的价值。临时性滤器用于短期置入，一般在10-15天后取出，缺点是难以达到DVT治疗的目的。可回收滤器可以不借助连接装置而自身稳定于下腔静脉，目前的“可回收”时间窗只能在滤器与静脉壁连接处完全上皮化后很短时间内才能实现，超过该时间后，可以按永久性滤器保留。 　 相关化验结果 三大主要并发症 护理查房 一、病历介绍 患者梁凤龙，女，58岁，因“左下肢肿胀8天”于2014年01月14日13时31分步行入院，患者在当地医院住院治疗，行下肢血管彩超提示示左侧股静脉完全性栓塞，予以对症治疗后症状无缓解。为求进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以“左下肢深静脉血栓”收入院。入院时，查体：T36.2 ℃，P80次/分，R20次/分，BP121/61mmHg。神志清楚，急性病容，左下肢肿胀明显，尤以足背及小腿明显，局部皮肤淤红，皮温稍高，皮纹消失，肢端血运尚可，足背动脉 搏动好。3、既往有高血压病史，间断服用降压药物治疗。 护理诊断与措施 护理诊断及措施 2014-1-14 5PM P2：焦虑——与环境陌生及对疾病预后的担心有关 I2：1）患者入院时热情接待介绍环境并及时安置床位，立即通知医生为其诊治。 2）提供安静，整洁，舒适的环境。 3）加强心理护理，指导患者了解疾病的相关知识，使患者对诊治有信心。 2014-1-15 5PM O2：患者焦虑感减轻，积极配合治疗，护理及各种检查。 护理诊断及措施 2014-1-14 6PM P3：有皮肤完整性受损的危险——与限制卧床休息有关。 I3：1）保持床单平整清洁，保持皮肤清洁干燥。 2）指导和协助患者定时翻身，避免长时间受压。 3）协助患者修剪指甲，避免抓伤皮肤。 2014-1-26 5PM O3：患者皮肤完整性好，无压疮发生。 护理诊断及措施 2014-1-14 6PM P4：自理能力下降——与限制卧床休息，患肢疼痛，活动不方便有关。 I4：1）协助患者床上大小便，加强基础护理。 2）鼓励患者在床上做一些力所能及的事情。 3）鼓励患者补充营养，增强体质，恢复期要加强日常锻炼，适当运动。 2014-1-26 5PM O4：患者日常生活需要能够得到满足，自理能力逐渐恢复。 护理诊断及措施 2014-1-14 5PM P5：舒适的改变：左下肢胀痛——与左下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关 I5：1）观察患者疼痛性质，持续时间及患者所能忍受的范围。 2）教会患者学会转移注意力，减轻疼痛的方法。 3）抬高患肢20°-30°，以促进血液回流，减轻胀痛。 4）遵医嘱应用抗炎，抗凝，溶栓，扩容等药物，并注意观察药物疗效及副作用。 2014-1-18 5PM O1：患者诉胀痛不适减轻。 护理诊断及措施 2014-1-14 11PM P6：睡眠型态紊乱——与环境改变，左下肢胀痛有关。 I6：1）保持环境舒适，安静，减少不良刺激。 2）尽量满足患者以前的入睡习惯和方式。 3）指导患者采取促进睡眠的措施，如：睡前听些轻音乐等。 4）