咳嗽咳痰的观察及护理试卷.ppt

定义 咳嗽：是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。 咳痰：痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排除称为咳痰。 咳嗽的原因 呼吸道疾病：气管-支气管炎；支扩；哮喘等；呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。 心血管疾病：因左心衰引起肺淤血或肺水肿时，可引起咳嗽。 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。 一、咳嗽的观察要点 咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽 （常见于咽喉炎，胸膜炎，急性支气管炎，肺结核早期，早期肺癌） 湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽 （常见于肺炎，慢性支气管炎，肺脓肿，支扩） 咳嗽的时间 清晨咳嗽：老慢支、支扩 夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核 长期慢性咳嗽：慢性咽炎、支扩、慢支 发作性咳嗽：异物吸入、过敏、气管受压 进食即咳嗽：气管食管瘘 咳嗽的音色 嘶哑：声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹 鸡鸣样咳嗽：会厌、喉部病变、气管受压 金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌 微弱或无声：肺气肿、极度衰竭 咳嗽伴随症状 发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸 呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、肺水肿 大量脓痰：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 咯血:肺癌、肺结核、支扩 哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道异物 杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌 与体位的关系 变换体位时咳嗽加剧：支气管扩张、肺脓肿 痰液流动刺激支气管下壁粘膜造成。 二、咳痰的观察要点 痰的性状 粘液性：慢性炎症 浆液性：渗出 脓性： 感染 血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌 痰的颜色 白色泡沫或粘液痰：慢性支气管炎 粉红色泡沫样痰： 肺水肿 黄色脓性，量多：支扩、肺脓肿 痰中带血：肺癌、肺结核、支扩 黄绿色或翠绿色痰：绿脓杆菌感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 铁锈色痰： 肺炎球菌肺炎、肺淤血 巧克力色脓痰： 肺阿米巴病 粉红色乳状痰 ：葡菌球菌肺炎 灰黑色痰：因吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟所致，多见于尘肺。 痰量 每日痰量超过100ml为大量咳痰，每日痰量少于10ml为少量咳痰。 痰量少：呼吸道炎症 痰量多达数百毫升，静置后分层：支气管扩张或肺脓肿 痰量增加：病情进展 痰量减少：病情好转 痰量减少，但全身毒血症状加重：支气管 引流不畅，痰液潴留 痰的气味 一般的痰无臭味 厌氧菌感染有恶臭：支气管扩张、肺脓肿 三、 咳嗽咳痰对患者的影响 长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损 四、相关护理诊断 1.清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意识障碍有 关。 2.有窒息的危险 与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。 3.焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰不畅影响休息、睡眠，病情加重有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关 5.潜在并发症：自发性气胸 五、护理措施 （1）一般护理 （2）病情观察 （3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅 （重点） （4）用药护理 （5）心理护理 （6）中医特色治疗护理 （1）一般护理 ① 环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激 ② 避免诱因：戒烟，注意保暖。对于过敏性咳嗽者，避免接触过敏原。 ③ 饮食：适当补充水分，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，不宜油腻辛辣、生冷等刺激性食物。病人情况允许时，每日保证饮水在1500ml以上，足够的水分可以使呼吸道粘膜病变修复和粘膜湿润，增强纤毛的活动能力，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。 ④ 休息与体位：持舒适体位，咳嗽剧烈时应取半卧位，咳痰多的患者应取侧半卧位或经常交换体位，使痰易于咳出。 ⑥ 口腔护理：保持口腔清洁，必要时行口腔护理。 ⑦ 皮肤护理： （2）病情观察： 密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通知医生，积极配合抢救。 （3）病促进有效排痰 ①湿化呼吸道 适用于痰液粘稠而不易咳出者。常用雾化吸入，要严格掌握氧气流量，雾量适中，氧气流量太小，雾液颗粒太大，不易进入下呼吸道，不能缓解支气管痉