整形外科品管圈成果报告23.pptVIP

对策实施具体内容PDCA问题点四：全麻术后血管充盈度不好 P 计划 1.改善血管充盈情况 2.提高穿刺成功率 D 实施 1. 全麻术后1小时进温凉开水，1.5小时喂牛奶 C 确认 血管充盈度好，有利于穿刺 A 处置 实施评估效果好 实施日期:2013.09 负责人:李晶 小儿 头皮静脉穿刺操作流程 1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配 合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。 2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿 注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动 脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定 ，常作为穿刺部位。 3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手 拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针 头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明 穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回 血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走 向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以10—15度角刺入皮肤后再缓慢进针 针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难 度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少 量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。 4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长 以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手， 防止小儿扯掉针头。 5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。 6.全麻术后患者一小时喂温凉开水，一个半小时后进牛奶。 成果检查 改善后数据收集 ◆调查时间: 2013年11月1日—12月15日 ◆调查地点: 颌面外科 ◆调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每次 静脉穿刺缺陷及原因 ◆调查者: 全体圈员 ◆调查次数: 65次 ◆存在缺陷次数: 10 次 ◆缺陷率:15.38 % 影响小儿头皮穿刺成功的因素 项目 频数 百分率 累积百分比 穿刺不熟练 10 34.5% 34.5% 心理因素 9 31% 65.5% 全麻术后血管充盈度不够 4 13.8% 79.3% 固定方法不正确 3 10.3% 89.7% 护士自信心不足 3 10.3% 100.00% 改善后柏拉图 刺缺陷包括 穿刺不熟练分目标检查 12 缺陷频数 22 精神紧张分目标检查 9 缺陷频数 18 9 总目标检查 27.62% 缺陷率 43% 15.38% 效果确认 改善前-改善后 目标达成率= ———————— ×100% 改善前-目标值 改善后-改善前 进步率= ———————— ×100% 改善前 43%- 15.38% 目标达成率= ———————— ×100% =93% 43%-16.31% 43%- 15.38% 进步率= ———————×100% =64.2% 43% 圈员的成长