中心静脉导管研究.ppt

多腔导管横切面示意图 中心静脉导管的包装 ● 操作方法 一、物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 生理盐水、局麻药 b.深静脉导管 二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 三、消毒、铺巾 四、局麻定位 a. 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b. 试穿，探明位置、方位和深度 五、穿刺置管 体位 穿刺点－颈内静脉 胸骨柄 锁骨 胸锁乳突肌 穿刺点－锁骨下静脉 穿刺点－股静脉 腹股沟韧带 缝匠肌 股神经 股动脉 股静脉 长收肌 颈内静脉穿刺方法（１） 颈内静脉穿刺方法（２） 颈外静脉 颈内静脉穿刺方法（３） A B A：在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准同侧乳头，针轴与额平面呈45~60°角。 B：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈45°角，在2.5~3厘米左右的深度内应能进入颈内静脉。 锁骨下静脉穿刺方法（１） 锁骨下静脉穿刺方法（２） 锁骨下静脉穿刺方法（３） 锁骨下静脉穿刺方法（５） 在锁骨中/内1/3段交界处下方1厘米处定点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，深度为3~5厘米。 股静脉穿刺方法 股静脉穿刺与其他方法有很大的区别，在解剖上股静脉位于腹股沟韧带下股动脉内侧，外侧为股神经，因此，股静脉穿刺需要在摸到股动脉搏动后在其内侧穿刺。 穿刺点位于腹股沟韧带下方2~3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米，针与皮肤呈45角，对准对侧耳进针 ARROW(1) 在已经选定的穿刺点上，先做消毒/铺巾/局部麻醉的准备。取出蓝空针，抽吸1毫升生理盐水在其中，按照该穿刺位置的操作要领穿刺，针尖斜面指向心脏方向，边进针边回吸直到抽到血液。 注意:穿刺针与皮肤的角度 针尖的斜面的朝向 ARROW (2) 大多数状况下，可以通过观察血液的颜色（动脉血为鲜红色，静脉血为暗红色）来确认穿刺针尖是否在静脉内。某些状况下（如：低氧血症，贫血），可能不能用颜色区分动脉/静脉。ARROW提供了特殊的构造来解决。将压力探针（pressure probe）连接压力换能器后插入蓝空针尾端的小孔，自监护仪上得到静脉波形（如右上角图形）。或者，将压力探针接到静脉输液器的尾端后，插入蓝空针尾端的小孔，若见到盐水滴入通畅即为静脉，若盐水不能滴入说明位置错误，若有血液返回到输液器中说明穿刺入动脉。 ARROW (3) 确认针尖在静脉中。取出导引钢丝，首先将“J”尖端退回呈直形，然后，将支架尖端插入蓝空针尾端，轻轻用拇指推送导引钢丝并观察刻度和感受进入是否通畅，使导引钢丝通畅进入至30厘米（即在导引钢丝上的三道黑线到达蓝空针尾端的小孔处）。 ARROW (4) 轻柔退出穿刺针。在开始退出时，针尖尚未离开皮肤，为防止针将导丝带出，拇指应当稍用力顶到导丝。当针尖离开皮肤后，另一只手捏住导丝的皮肤端，将穿刺针完全退离导丝。 ARROW (5) 当将要插入的导管较粗时（如：7F以上），需要用刀片将穿刺点的皮肤切开部分，以防置管时阻力太大。 ARROW (6) 取出扩张器，沿导丝置入到穿刺点，旋转进入皮肤及皮下组织，以扩张未来的导管途径，扩张后将该扩张器退回。 ARROW (7) 自包装盒中取出导管，沿导丝旋转送入病人静脉内。颈内静脉途径的导管送入14~15厘米深度，锁骨下静脉途径的导管送入15~16厘米深度，股静脉途径的导管送入25~30厘米深度。 注意:不要将导丝末端一起送入体内 ARROW (8) 导管置入后，用注射器连接延长管尾端并抽吸，应当回血通畅，证明导管尖端在静脉血管中。然后，将不会立即使用的管径中注入肝素生理盐水以防止凝血。缝合点缝在皮肤上固定。 六、固定 粘贴，缝线 固定方式：可以将HUB直接缝合在皮肤上，也可以使用导管固定夹缝合在皮肤上 中心静脉导管 概述 中心静脉 在右心房上下5厘米以内的上下腔静脉统称为中心静脉 概述 概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管，导管尖端开口部位至中心静脉，即为中心静脉穿刺术。 利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测