2012临本外科学教案(王齐).docVIP

韶关学院医学院课程教学设计 （2015 ～ 2016学年第 1 学期 ） 课程名称：外科学（下） 任课教师:王 齐 教学内容（章/节）： 第十七章 颅内压增高和脑疝（2学时） 班 级：2012临床本科班 课型： 理论 实验 见习 授课时间： 2015 年 9 月 7日（第1周 星期 一 ）5-6节 教学目标与要求：（一般分掌握、熟悉、了解等） 1. 掌握：颅内压增高典型的临床与处理小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现和处理 2. 熟悉：颅内压增高的定义、病因； 教学重点、难点与进展： 重点颅内压增高典型的临床特点与处理 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现和处理难点 1.脑疝形成的解剖学基础 2.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别 教材、案例、、图片、课件颅内压增高型的临床与处理小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现和处理 新课教学内容 概述 （1）颅内压的形成与正常值 （2）颅内压的调节与代偿 （3）颅内压增高的原因 （4）颅内压增高的病理生理 ①影响因素； ②颅内压增高后果：库欣反应（典型的“二慢一高”） 2.颅内压增高 颅内压增高的类型 （2）引起颅内压增高的常见疾病 （3）颅内压增高的典型表现 ①头痛 最常见症状之一； ②呕吐； ③视神经乳头水肿 重要客观 体征之一。 （4）诊断： ①典型症状与体征 ②脑部CT ③脑部MRI　 ④DSA ⑤X线摄片 ⑥腰穿 ⑦颅内压监测 （4）治疗原则： ①一般处理：吸氧，密切观察神志、瞳孔、血压等生命指征，脱水降颅压，对症支持处理。 ②病因治疗：首先考虑手术切除病变部位+去骨瓣减压 ③药物治疗降低颅内压 ④激素 ⑤冬眠疗法 ⑥脑室外引流 ⑦巴比妥治疗 ⑧对症支持治疗。 3.脑疝 （1）脑疝形成解剖学基础 （2）病因及分类 ①病因 外伤所致各种颅内血肿； 各类脑出血、大面积脑梗； 颅内肿瘤； 颅内脓肿； 医院性因素。 ②病理学特点 小脑幕切迹疝发生时，移位的脑组织在小脑幕切迹挤压脑干时产生动眼神经麻痹及顶叶皮层坏死； 枕骨大孔疝，压迫延髓，出现呼吸骤停。 ③临床表现　 a.小脑幕切迹疝 颅内压增高；瞳孔变化（患侧瞳孔变小，随着病情发展患侧瞳孔散大，直接对光反射、间接对光反射均消失）；运动障碍；意识改变；生命体征紊乱。 b.枕骨大孔疝 瞳孔忽大忽小 ④处理　 a.侧脑室外引流术 b.脑脊液分流术 c.减压术 分析总结 学科名人介绍：凌峰、赵继宗、王忠诚等人的成就。 简单介绍历年执业医师考试在本章节命题频率和知识点分布！ 基于问题的启发式教学 知识讲授法 图片演示（结合PPT动画），含模式图、铸型图、尸体图、CT、MRI、DSA。 讲授法、列表对比法 图片演示 PBL（临床图片有何异常，病变位置） 讲授法，图片演示、临床典型病例介绍。 手术病例介绍 （结合视频播放） 讲授法 图片演示 讲授法 图片演示 讲授法、病例讨论法 讲授法、病例讨论法 讲授法 图片演示 实用图表和曲线归纳总结颅内压增高和脑疝相关要求掌握的知识。 通过领军人物故事简介，介绍国际和国内神经外科领域的发展现状，增加学习神经外科的兴趣。 通过执业医师历年考试题目，引起学生重视，提高学生的应试分析能力 使用不同角度的图片，使学生获得较为立体的解剖学认识；从手术治疗的角度对解剖学知识进行复习，有的放矢，有利于理解手术思路。 有助于学生理解手术减压的解剖学基础；能从CT上判读出颅内压增高占位性病变的实际位置，尽快与临床诊断接轨。 通过列表对比和临床案例，统计图表强化对颅高压、病理、临床表现和治疗的认识。 强调颅内压病情发展迅速，短时间内会导致患者死亡，必须要快速诊断和做术前准备，增强学习的使命感。 通过手术录像解释手术中的注意要点，药物治疗的优缺点，治疗时的注意事项。 结合解剖学图片和手术图片分析脑疝形成的原理，介绍周围的解剖结构和功能区，分析产生的严重后果。 贴近临床，增加学习趣味；通过真实手术病例图片，不仅可让学生理解手术方式（如脑室外引流、去骨瓣减压术），更重要的是应把握手术时机和掌握手术适应症，及时减压。 3 22（3） （3） （3） （2） （11） 40 (5) (5) (10) (5) (15) 20 (2) (3） (5) (5) (5) 5 课后思考题： 1. 颅内压的病因，典型临床表现、治疗原则？