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精神病学 福建省精神卫生中心 福州市第四医院 林 巧 第四章 精神障碍的检查与诊断 医患关系 医患关系是一种特殊的人际关系，是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的，是为了促进了患者的康复。 一.建立良好的医患关系的重要性 1.精神障碍患者对自己的精神状况缺乏充分自知力，对精神科治疗采取排斥甚至拒绝态度，彼此信任、支持的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。 2.与患者的家人建立密切、合作的关系，也会帮助形成广泛的治疗联盟，提高治疗的依从性。 3.精神疾患会损害患者的人际关系，造成人际困难，良好的医患关系让患者在同医生的交往中学会人际交往的一般准则，学会与他人沟通，培养信任感。 4.良好的医患关系，能促进医患之间的相互理解、信任，可以减少医疗纠纷的发生。 二.建立良好的医患关系，医生应遵循以下原则： 1.相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的； 2.不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化； 3.从生物—心理—社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应； 4.在诊断和治疗过程中，以人本主义态度给患者切实的医疗帮助； 5.理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整； 6.医患关系是围绕疾病的诊疗而形成的，只局限于求医和提供医疗帮助的过程，不应发展任何超出此范围的人际关系。 基本技能有助于建立良好的医患关系 1 用一种同情的态度听患者和其家属的谈话，而不是感到需要“解释”或说明他所讲的每一件事。 2 用平等的目光语调直呼患者的名字 3 鼓励目光接触，不要忽视患者或其家属的存在 4 医生应有沉着、自信、亲切、关注及认真的表情，避免紧张、无措、不自然的体态 5用患者能理解的语言询问，用通俗易懂的语言交流，而不是直接用专业术语 6 切忌居高临下 7 不要当着患者或其家属的面对其妄加评论 8 不要急于打断患者的陈述来发表自己的“高见” 9 反馈性的征求患者或其家属对你自己所表达的意思的理解程度，可以用“我说清楚了吗”等询问 1.检查者的修养 1）坦诚接纳的态度 精神科医生应该真诚同情、关爱受病魔折磨的患者，宽容理解病态的表现。 医生的角色行为与病人对医生的角色期待相一致，容易取得病人的信任和合作。 2）敏锐的观察力 观察患者的心绪，发现隐藏的症状，明白患者说了什么，还有什么没说，判断患者对医生、家属及家属对患者的态度。 3）良好的内省能力 精神科医生同患者打交道时，会产生种种负性情绪，这种情绪如果积累，会伤害医生本人的健康，也会损害医疗行为、损害医患关系。 4）丰富的经验与学识 精神科医生是与“人”打交道，这就需要医生具有医学知识以外的学识，如各种经验，丰富的人生阅历等。 5）得体的仪表与态度 仪表整洁，态度端庄是对每一个医生的基本要求，同时应根据不同的患者、人群采取不同的应对方式。必须注意，医生与患者要保持怡当的距离，过于疏远或亲近都会损害诊疗过程。 2.沟通技巧 良好的沟通技巧是医学实践的基石，是诊断中必不可少的部分；可提高患者对治疗的依从性；提高医生的临床技能和自信心；提高患者的满意度；提高卫生资源的使用效益和改进卫生服务的质量。 在临床工作中，沟通非常重要 良好的沟通可以获得患者的理解和信任；能够保证在资料收集中客观性和准确性；能够增强治疗的依从性和效果；增加医生的成就感以及患者的满意度；降低被患者投诉以及人身攻击的可能性。 最核心的沟通技能 最核心的沟通技能包括非言语的沟通、观察能力、倾听能力以及提问的能力。 临床沟通的能力要素 1. 职业化的态度 医生是一种职业，首先要有职业化的态度。 2. 非言语解读与表达能力 沟通不仅是语言的沟通，非语言也是非常重要的，医生的举手投足、面部表情、身体姿势，这些都是沟通的非常重要的能力要素。我们要有非言语的表达能力，同时也要能够解读来自患者的非言语所表达的信息。 （暗示治疗？） 3. 主动倾听的能力 4. 使用符合年龄的提问来获得信息 5. 谈判与化解冲突的能力 进行交流的具体步骤与方法 建立平等、信任的医患关系 有目的性的交谈 抱有同情心 保持沉默 注意交流速度 尽量让病人阐明问题 重复陈述 注意理解病人的谈话并及时反馈 沿着一条线索进一步探查 承认 非言语性交流的重要性 ⒈建立平等、信任的医患关系 建立良好的医患关系是进行有效交流的最基本、最重要的前提。精神病人精神活动异常、思维紊乱、缺乏自知力。因此，建立良好的信任关系十分困难，同时也显得尤为重要。 ⑴.首先要做好自我介绍，说明谈话的目的，大约需要的时间。如可为病人提供一把椅子，倒上一杯水，会使病人感觉舒服。如：