5儿科学第七章新生儿窒息.本qian.pptVIP

新生儿疾病 1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病 3.新生儿颅内出血 钱新华 南方医院新生儿科 目的与要求 1.熟悉病因、病理生理及预防 2.掌握临床表现及治疗  Thanks for your attention! * * * * * * * * * * * * * * * * * * 头颅B超 脑室内出血伴脑室扩张 冠状切面 : 双侧脑室内出血， 侧脑室明显扩大， 左侧更明显 头颅CT 室管膜下出血(箭头） 室管膜下(箭头） 侧脑室体部出血(箭头） 头颅CT 侧脑室积血(箭头） 左侧脑室旁脑实质小血肿(箭头） 右室管膜下出血(箭头） 脑室内出血(箭头） 脑室扩大（箭头） 头颅CT 脑室内出血、脑室扩大 头颅CT 外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿 HIE并皮层下多发灶状出血（箭头） 白质小血肿（箭头） 白质广泛性水肿 头颅CT 头颅CT 硬脑膜下出血（箭头所示） 诊断 1.产伤和缺O2病史（尤其在早产儿） 2.症状、体征 3.颅脑B超、MRI: 可确定出血部位及范围 4.脑脊液检查：一般仅用于诊断蛛网膜下　　　　 腔出血和排除颅内感染时。 治疗原则 支持疗法－安静，避免搬动 止血 控制惊厥 降低颅内压 脑积水 预 后 与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 早产儿 脑实质大量 出血 严重慢性缺氧 Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 神经系统后遗症 预后差! 预防 1、定期产前检查，及时发现异常情况；提高产科技术，正确 掌握手术指征，减少难产。 2、积极抢救生后窒息新生儿，尽早期除乏氧情况。 3、生后常规肌注K1、1～3天，避免凝血因子缺乏。 4、禁止大量快速静推或静滴高渗液体，以免骤然增加血容， 加重或诱发出血。 5、早产儿应尽量保持安静，避免不必要检查和操作（以免消 耗热能，增加心脏负担，引起呕吐，发生颅内出血）。 思考题 1.根据什么决定新生儿需复苏？简述新生儿复 苏方案 2.重度HIE的临床特征是什么？ 3.新生儿颅内出血的治疗措施有哪些？ * * 此页做成超链接 * * * * * * * * * * * * * * * 此页做成超链接 * 放置喉镜的解剖标志 气管插管 ABCDE复苏步骤 C: circulation-维 持正常循环. 无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 ABCDE复苏步骤 D: drug-药物治疗 主要药物： 肾上腺素、 扩容剂、 纳洛酮、 ABCDE复苏步骤 E: evaluation-评价（每步完成后均执行） 呼吸 心率 肤色 复苏后的处理 　　 　　复苏后观察监护 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 　　并发症严重 　转运 NICU 预 后 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内窒息 重度窒息 复苏不及时 方法不当 + 预后差! 预防 加强产前胎儿监护 提高接生技术 推广ABCDE复苏技术 新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-Ischemic Encephalopathy(HIE) 定义 是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧， 脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 病因 缺氧 围产期窒息 生后严重心肺疾病与贫血 发病机理 1. 脑血流改变 2. 脑血管自主调节功能障碍 3. 脑组织代谢改变 乳酸 ATP 钠－钾泵 钙泵 氧自由基 兴奋性氨基酸 4.神经病理改变 脑水肿 神经元死亡 出血 临床表现 意识障碍 肌张力 原始反射 惊厥 中枢性呼衰 取决于缺氧持续时间和严重程度， 分为轻、中、重三度 HIE分度 分度 轻 中 重 意识 过度兴奋 嗜睡　　　 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射： 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减