6精神病学-自习-精神活性物质.pptVIP

精神病学 福建省精神卫生中心 福州市第四医院 林 巧 第六章 精神活性物质所致精神障碍 精神活性物质：能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态 药物依赖：一组认知、行为和生理症状群。病人对药物强烈的渴求，为谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为 强制性觅药行为：指使用者冲动性使用药物, 不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题 躯体依赖：即生理依赖，由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状 心理依赖：即精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态 滥用：在ICD-10分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。 耐受性：是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果 戒断状态：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机理是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳 不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。例如酒精（中枢神经系统抑制剂）戒断后出现的是兴奋、不眠，甚至癫癎样发作等症状群 精神活性物质的分类：依精神活性物质的药理特性 中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等 中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等 大麻：世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中 致幻剂：能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等 阿片类：包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等 挥发性溶剂：如丙酮、苯环已哌啶等 烟草 一、酒精所致精神障碍 Mental disorders due to use of alcohol 概述 酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题 全球疾病负担前10位中精神疾病占5位其中一位就是酗酒 美国酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率为13.5% ，国内没有完整的资料 年龄:青壮年为主（18-34岁为高峰） 男性远多于女性 酒精的吸收与代谢 酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空肠吸收，进入血液，分布全身 2-10%以原形经呼气、排尿、出汗排泄 90%在肝脏大多经乙醇脱氢酶（ADH）转变为乙醛，再经乙醛脱氢酶（LADH）转变为乙酸，最终氧化成二氧化碳和水 其中乙醛脱氢酶是酒精代谢的限速酶，个体乙醛脱氢酶及同工酶的活性形式与嗜酒有关 药理作用：首先抑制大脑皮层，出现松弛感，情绪释放；随饮酒量增加，抑制进一步加深，出现醉酒状态，精神活动、语言及运动功能抑制加深，表现为对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判断记忆受损，自控力下降，动作不稳、构音含糊等；其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。当血液浓度超过0.4％时，可出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡可能性很大 对身体的作用：急性作用主要是急性胃、食道出血等；慢性作用指长期大量饮酒，引起各脏器损害，表现在中枢及周围神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等 一个标准饮酒单位大约相当于10g酒精 适量饮酒是指每天饮酒量不超过2个标准饮酒单位（男性）或1个标准饮酒单位（女性） 安全饮酒量为男性每星期不超过168g酒精，女性不超过112g 少量饮酒：日量≤0.8g/kg，而日量50°的酒不超过100ml， 12°的葡萄酒400ml 危险饮酒（Hazardous Drinking）病理性饮酒，指平均每日摄入酒精80g肯定对身体有害 酒精滥用对生理的影响 神经系统：短暂记忆缺失、Korsakoff综合征、Wernick脑病、酒中毒性痴呆、周围神经炎、共济失调 消化系统：食管炎、胃炎、上消化道出血、脂肪肝、肝炎、肝硬化、胰腺炎 心血管系统：高血压、冠心病、心肌病、心功能不全心脑血管栓塞和梗死 其他：营养不良、高脂血症、糖代谢异常 酒精滥用对心理的影响 丧失对家庭和社会的责任和义务 道德标准下降，人格衰退 共病其他精神障碍，如人格障碍、抑郁症、双相障碍、精神分裂症、神经症 酒精滥用对社会的影响 婚姻和家庭关系紧张，