儿童心理健康评估(课件).pptVIP

儿童心理健康评估 评估流程 访谈 对家庭（包括父母和孩子）进行详细而彻底的 访谈，包括从怀孕开始的病史回顾。 初次访谈: 仅与父母单独进行，使他们信任治疗师。 了解父母文化程度、生活经历、家庭背景。 了解亲子关系，父母养育方式，父母精神状态。 了解孩子出生史、生长发育史、疾病史、家族史。 如果孩子的状态由家庭冲突引起或者孩子所患的精神疾病影响整个的家庭功能，要进行家庭其他成员访谈。包括亲密的照料着。 推荐设置是交替进行母-子，父-子，母-父-子和父-母之间的会谈。 访谈中可同孩子游戏、玩耍，观察孩子的真实行为。 孩子在游戏有4种情形: 单独玩，沉浸在游戏中。 单独玩，但是需要治疗师看他玩。 表达了想与治疗师一起游戏的愿望。 与治疗师一起玩。 视频技术: 孩子通过观看自己的录像，看到自己的行 为，使孩子重新玩和重做来纠正不良行。 对环境和陌生人的最初反应——气质观察评估 观察父母、孩子是否有情感互动。 量表评估 依据诊断标准进行评估 智能测试 同时必须再一次评估每一种可能的共病障碍 临床检查 外貌：体型、营养水平、衣着和卫生状况，与同龄儿 相比外貌上是否成熟、是否有畸形、头颅形态、皮肤损害。 体检：体格发育是否正常，包括身高、体重、头围、前囟。 对儿童进行完整的临床精神检查。包括神经反射、物理诊断（MRI、CT、EEG、ABR)。 实验室检查：染色体、内分泌、TORCH等 诊断：采用多轴诊断（可能并不同时存在某个轴的诊断） 轴Ⅰ诊断——孩子本身疾病诊断，不考虑父母、外界环境（精神病学） 包括：饮食行动障碍、睡眠行为障碍、适应障碍、调节障碍、焦虑障碍、依恋障碍、情绪混合障碍、对立违抗障碍、创伤后应激障碍、情绪障碍。 轴Ⅱ诊断——亲子关系相关障碍、与父母在一起时表现 包括：混合型依恋、焦虑或紧张型、过度相关型、非过度相关型、愤怒或敌意型、虐待型（身体） 诊断：采用多轴诊断（可能并不同时存在某个轴的诊断） 轴Ⅲ诊断——躯体与发育诊断（医学上疾病） 包括：发育性延迟、发育中止、医学诊断（慢性疾病）、早产的长期后果 轴Ⅳ诊断——社会心理应激诊断，各种环境因素对孩子心身发展影响。 包括：父母的精神问题、婚姻冲突、亲人或照顾者丧失、离婚、急性创伤、同胞出生、虐待、寄养 睡 眠 障 碍 出生前半年出现： 1. 24小时昼夜节律 2. 次昼夜节律：每60～90分钟的快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠。 一、昼夜节律： 1. 新生儿18小时睡眠，有6～8个睡眠时段，在白天和黑夜间没有区别 2. 6个月时松果体的成熟和褪黑素的日间分泌能区分白天和黑夜 3. 社会信息强化（白天噪音，夜间安静） 4. 1岁时，夜间有1～2个长时的睡眠（8～12小时），在白天需要2次小睡（2小时） 5. 2岁时，白天睡1次 6. 终生有在下午小睡的倾向，取决于社会期望。 二、次昼夜节律 1. 前3个月：50%的睡眠是快速眼动睡眠（主动睡眠），50%在非快速眼动睡眠期（慢性睡眠）。 2. 2～3岁的孩子有35%的时间在快速眼动睡眠期。 3. 成人20%的睡眠在快速眼动睡眠期。 4. 快速眼动睡眠逐渐主要出现在夜间的最后一部分。 三、常见睡眠问题： 1. 夜醒和入睡困难：3岁前常见 2. 4个月内，95%婴儿哭泣，需要父母回应，8个月时，60%～70%婴儿能够自我安慰。（平息） 3. 入睡困难：习得的行为，分离焦虑，母亲抑郁 4. 睡眠呼吸暂停综合征：儿科处理，需要排除 四、睡眠问题的病因： 1. 父母的问题，如父母意见不统一。 2. 母亲有抑郁症状，孩子会担心母亲，出现睡眠问题。 3. 体质弱孩子，父母特关注孩子，孩子无法睡眠 4. 难养型气质 5. 陪睡，在不同文化情境中加以理解。如果其他人都是独自睡眠，孩子仍陪睡就有问题。 六、睡眠障碍的评估： （1）严重程度分三类：——轴Ⅰ 混乱（1晚/周，持续2～4周） 2. 困扰（2～4晚/周，持续2～4周或超过） 3. 障碍（5～7晚/周，持续超过4周） （2）亲子互动方式——轴Ⅱ 平衡或同步的 2. 过度要求或控制 3. 低要求或疏远 4. 不一致或难以确定——边缘障碍母亲常见 （3）婴儿因素——轴Ⅲ 气质 2. 发育商 3. 身体疾病 （4）环境因素——轴Ⅳ 1. 家庭婚姻压力 2. 养育压力 3. 家庭的心理病理 4. 家庭创伤或暴力 七、睡眠问题 1. 5个月时夜醒问题到20个月时，有30%还有这个问题，到56个月时17%仍存在问题。 2. 梦是大脑