临床输血有效评价(新)研究.ppt

上海交通大学附属市六医院李志强 上海市第六人民医院 李志强 医院对科室进行评价医院对医师进行评价医师对病人输血前评价医师对病人输血后评价 医院对科室进行评价↑医院对医师进行评价↑医师对病人输血后评价↑医师对病人输血前评价(医院临床输血评价基础) 输血前评价？输血中评价？输血后评价？ 输血前评价--基础输血中评价—前提输血后评价--保证 输血前评价------适应性输血中评价------安全性输血后评价------有效性 输血适应性评价 一、红细胞制剂输注1.手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜70g/L，应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂 2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜60g/L，应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂 二、血小板制剂输注1.非手术病人（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，PLT≤10×109/L，输注后PLT ＞20×109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30×109/L（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT＜50×109/L 2.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 PLT＞50×109/L腰穿 PLT＞50×109/L  成人急性白血病 PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病 PLT＞10×109/L ?大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板 （2）各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙 PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉 PLT 50-80×109/L正常阴道分娩 PLT ≥50×109/L剖腹产 PLT ≥80×109/L（50）大手术 PLT 80-100×109/L 三、血浆输注1.非手术病人（1）凝血因子缺乏（2）TTP 首选去冷沉淀血浆（3）华法林过量导致的严重出血：FFP （4）肝脏疾病合并凝血障碍 当病人存在活动性出血 凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP 2.手术或侵入性操作前----存在凝血功能障碍 病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆 病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆  输注血浆后PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的 肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP 3.大量输血 大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。 四、冷沉淀1.获得性或先天性低纤维蛋白原血症 当纤维蛋白原水平低于1.0g/L伴活跃出血或拟行手术，血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原2.大量输血伴出血 当单纯输注FFP不能维持纤维蛋白原水平在1.0 g/L以上时，可同时输注冷沉淀3.血友病A：血浆源制品FⅧ短缺时可输注冷沉淀 4.部分类型的血管性血友病（vWD）：含vWF的血浆源性FⅧ供应短缺时，用于1型vWD（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型vWD（禁忌使用去精氨酸加压素）5.尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人6.溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等 输血有效性评价 一、红细胞疗效评估1.精确评价红细胞2,3-DPG水平和携氧量的关系可用下列公式计算：Y=0.34X+3.5Y是携氧量，用每100ml血液含氧量的ml数表示，X是红细胞的2,3-DPG水平，用μmol/gHb表示。2.粗略评价一般输注2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白