临床血液学检查(实验诊断学1).docx

【全血细胞计数】Complete blood count计数每升血液中红细胞、白细胞、血小板数量，同时测定血细胞体积、血细胞内某种物质含量等，由此判断血细胞质量有无异常。采血部位：静脉、毛细血管抗凝剂：EDTA-K2或EDTA-K3（乙二胺四乙酸钾盐）检测方法：手工检测，仪器检测送检要求：及时送检，不可置于4℃冰箱一、红细胞相关参数：RBC Hb Hct；红细胞平均值（MCV MCH MCHC）；RDW；形态改变（一）RBC、Hb、Hct:RBC：红细胞计数，单位体积外周血中红细胞的数目。Hb：血红蛋白计数，单位体积外周血中血红蛋白的含量。Hct：血细胞比容，指红细胞在全血中所占的体积比。临床意义：减少: （1）RBC和Hb减少→贫血。 （2）根据Hb来分级贫血：轻度120-91g/L 中度90-61g/L 重度60-31g/L 极度30g/L （3）各种贫血时，RBC和Hb减少程度可不一致。 （4）增生性贫血：骨髓增生活跃，如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等。 增生减低性贫血：骨髓增生低下，如再生障碍性贫血。 生理性减少：妊娠中晚期；老年人（造血功能减弱）；6月至2岁婴幼儿（造血原料不足） 病理性减少：红细胞生成减少（再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血） 红细胞破坏增多（溶血性贫血） 红细胞丢失过多（痔疮、寄生虫等）Ps.妊娠生理性贫血：妊娠期母体血容量增加，其中血浆的增多较红细胞更显著，血液处于 相对稀释的状态，称妊娠生理性贫血。妊娠合并巨幼红细胞性贫血：①孕妇对叶酸（VB9）需求量增大，正常妊娠每天最低需食物叶酸500-600ug，以供胎儿及母体需要。双胎妊娠对叶酸的需求更大。②妊娠期恶心、呕吐、食欲下降严重，叶酸摄入减少。③孕妇有胃肠道疾病时，如慢性萎缩性胃炎、胃部分或大部分切除等，使胃黏膜壁细胞分泌的内因子减少，导致VB12吸收障碍，加重叶酸和VB12的缺乏。④药物干扰。通过一碳方式进行新陈代谢并用于治疗癌症的药物，如甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶，可能会导致功能性叶酸缺乏的结果。原因是，这些药物能抑制叶酸通道中的关键酶，如甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶（DHFR），5-氟尿嘧啶抑制胸苷酸合成酶（TS）。叶酸吸收降低也能发生类似二甲双弧、消胆胺、抗痉挛药和H2阻断剂等药物中，但这些都是在饮食叶酸摄入量较低的情况下发生的。叶酸和VB12都是合成DNA过程中重要的辅酶，叶酸缺乏导致FH4合成障碍，进一步导致DNA合成障碍，全身多种组织受累，以造血组织最为严重，引起幼红细胞增殖成熟障碍，骨髓内出现形态和功能上均异常的巨幼红细胞，寿命较短，往往过早破坏，造成贫血。表现为头晕、疲乏无力、全身水肿、心悸、气短、皮肤黏膜苍白、腹泻、舌炎、舌乳头萎缩等。增多：（1）生理性增多：新生儿（一周内）、高原生活、剧烈运动、成年男性高于成年女性。（2）病理性增多： 相对性：血浆容量减少，如严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒、慢性肾上 腺皮质功能减退、甲状腺功能亢进危象等。 绝对性：临床上称为红细胞增多症，分原发性与继发性。①继发性：血中EPO增多所致。（缺氧/其他疾患→EPO↑→RBC↑）。EPO可代偿性增加，因血氧饱和度减低引起，红细胞增多程度与缺氧程度成正比。 生理性EPO代偿性增加见于胎儿、新生儿、高原地区居民。 病理性则见于严重慢性心肺疾病，如COPD、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏 病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。 EPO非代偿性增加，可见于某些肿瘤或肾脏疾患，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、 肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。 ②原发性：称为真性红细胞增多症，是一种原因未明的以RBC增多为主的骨髓增生性疾病， 目前认为是多能造血干细胞受累所致。特点是RBC持续性显著增多，可高达 （7-10）×10*12/L，Hb（180-240）g/L，全身总血容量增加，白细胞和血小板也不 同程度增多。本病属于慢性和良性增生，部分患者可转变为白血病等。Hct：可反映红细胞的增多或减少，但受血浆容量改变和红细胞体积大小的影响。增高：各种原因所致血液浓缩，HCT常达