肠梗阻患者护理病例.doc

肠梗阻病人的护理病案分析 患者：王小吉，女，67岁，因“腹胀痛，肛门停止排便排气4天”入院。患者于2年前行胃部分切除术，术后一年内偶有腹痛，近一年疼痛次数增多，口服一些顺气药好转。4天前无明显诱因再次腹痛，时轻时重，在当地卫生院治疗不见好转，肛门未排气排便，无恶心及腹胀。入院时查体：心肺未见明显异常，腹部略膨隆，未见明显肠型及胃蠕动波，肝脾肋缘下未触及，脐周及上腹部压痛，无腹肌紧张，叩诊呈鼓音，未叩及移动性浊音，听诊：脐周闻及高调肠鸣音，腹部平片提示：上腹部有液平面，提示肠梗阻，X线征象。腹部B超提示：腹内有少量积液，声像图，肝胆脾胰双肾目前未见异常声像图。血常规提示：血白细胞WBC：17.5*10/9/L.病程中患者精神尚可，饮食，睡眠欠佳，小便正常，大便未解，门诊以“肠梗阻”收入院。入院后禁饮食，抗生素治疗，静脉补液，纠正水电解质紊乱等治疗，目前患者未排便排气，仍有腹痛。 一 肠梗阻等原因： 1）肠管外受压引起：1.粘连与粘连带压迫，粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。先天性粘连带多见于小儿；腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史 2.嵌顿疝 3.肠扭转所致 4.肠外肿瘤块压迫 （2）肠管本身的原因如：1.先天性狭窄和闭孔畸形2.炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄3.肠套叠在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起 （3）肠腔内原因如：成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻。巨大胆石通过胆囊或胆总管进入肠腔，产生胆石性肠梗阻。 引起该患者肠梗阻的原因可能有：（1）粘连与粘连带压迫。粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻，（2）肠外肿瘤或包块压迫。 二 治疗原则： （1）纠正脱水电解质丢失和酸碱平衡失调。 （2）禁饮禁食，持续胃肠减压。 （3）控制感染和毒血症 （4）解除梗阻恢复肠道功能 （5）中医，中药应用：中药汤剂100ml胃管注入，注入后夹管30分钟，每天2次，维生素B1注射液双侧足三里穴位注射； （6）油类应用：可用石蜡油，生豆油或菜油30~50ml分次口服或由胃肠减压管注入； （7）保守治疗无效，行手术治疗； 三 护理诊断： 舒适的改变腹胀、腹痛、恶心：与肠内容物不能正常运行有关； 焦虑：与疾病、疼痛有关； 体液不足：与肠内或体腔积液，禁食，胃肠减压等因素有关； 潜在并发症：肠坏死，急性弥漫性腹膜炎，水电解质及酸碱平衡紊乱； 四 护理措施： （1）心理护理：因病程长，疾病反复发作，病人出现焦虑、恐惧、悲伤等不良情绪，掌握病人的心理状态，了解其心理需求，以关心体贴、热情、和蔼的态度讲解疾病的有关知识，采用移情相制疗法，解除患者的思想顾虑，增强治疗信心； （2）肠梗阻病人禁饮禁食并静脉输液，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，必要时输血，血浆加强营养支持治疗。遵医嘱使用抗生素，减少毒素吸收，减轻中毒症状； （3）胃肠减压以减轻腹痛，腹胀。注意妥善固定，保持胃肠减压管通畅，观察胃液的性质、颜色、量，判断梗阻的部位、程度，观察并准确记录胃液量以作为补液的参考，保持出入量平衡； （4）生命体征平稳取半卧位，减轻疼痛，有利于呼吸； （5）患者腹痛剧烈时可使用阿托品类解痉药物，禁用吗啡类药物，防止掩盖病情而延误治疗； （6）严密观察患者生命体征及腹痛，腹胀，腹部体征和全身状况； （7）加强基础护理，保持口腔清洁； 五 健康指导： （1）保持情绪稳定，身心愉快； （2）注意劳逸结合，适当运动； （3）饮食清淡易消化，多吃新鲜蔬菜、水果，少食产气类食物； (4)保持大便通畅，老年及肠功能不全，有便秘现象者应及时给予舒缓剂，必要时灌肠以协助排便； （5）如出现腹痛，腹胀等不适时及时就诊。