丙肝病例报告.ppt

健康高于财富 Health is more valuable than wealth. 丙肝诊断标准和病例报告要求 思考题 1.某医院不具备核酸检测能力，某患者首次在医院接受术前筛查时发现抗-HCV（+），但流行病史追问不详、病人无相关临床表现、肝功能正常，该情况是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期？ 2.某患者因黄疸、低热和右腹部疼痛入院。既往曾有静脉吸毒诊断患有丙肝病史，当时给予正规治疗后已痊愈。但2个月前又复吸毒品并与他人共用针具，实验室发现HCV RNA（+），该情况是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期报告？ 思考题 3.某医疗机构发现某患者，抗-HCV（+）、HCV RNA（-），是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期？ 4. 某医疗机构发现某患者，抗-HCV（+），但该院不能开展核酸检测，是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期？ 内容 丙型肝炎诊断标准 诊断依据 诊断原则 丙肝病毒标志物检测及意义 丙型肝炎病例报告要求 丙肝病例报告标准 网络报告要求 存在问题 丙肝疫情管理 一、丙型肝炎诊断标准 丙型病毒性肝炎诊断标准 2001年首次发布 2008年第一次修订 丙型肝炎诊断依据 流行病学史 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗或器官移植 有血液透析史、不洁注射史、或其他消毒不严格的有创检查、治疗史、有静脉注射毒品史。 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。 丙型肝炎诊断依据 临床表现 急性丙型病毒性肝炎 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等 可有轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可伴低热或出现黄疸 部分患者可有关节疼痛等肝外表现 部分患者可无明显症状和体征 慢性丙型病毒性肝炎 病程超过6个月，全身乏力，食欲减退，恶心和右季肋部疼痛或不适等 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大 部分患者可无明显症状和体征 丙型肝炎诊断依据 实验室检查 血清抗-HCV阳性 血清HCVRNA阳性 肝功 其他 影像学、组织病理学等 丙型肝炎的诊断原则 丙型肝炎的诊断主要应包括 是否存在丙型肝炎病毒的感染 病毒标志物主要包括血清抗-HCV和HCV RNA 有无肝脏损害及损害的严重程度 肝损害检查主要包括肝功能、肝脏影像及病理组织检查 临床表现 丙肝的检测 抗-HCV检测 常用检测试剂：酶法和快速 窗口期6-12周 窗口期内约1/3急性感染者，出现肝炎症状，而检测不到抗体 不能区分既往感染或现症感染 一般用于HCV感染者的初筛 丙肝的检测 HCV RNA检测 HCV RNA是诊断急性和现症HCV感染的唯一可靠指标 暴露后7～21天后血清可检测到丙肝病毒RNA 有20%感染HCV的患者，病毒能被自发清除 仅抗-HCV结果呈阳性，不能诊断为现症HCV感染，须检测HCV RNA来确定 丙型肝炎病毒指标检测的临床意义 抗-HCV HCVRNA 意义 阴性 阴性 无HCV感染 阴性 阳性 急性HCV感染早期 阳性 阴性 既往感染，病毒已被清除 阳性 阳性 现症感染，可诊断为丙型肝炎 二、丙型肝炎病例报告要求 现行丙肝病例报告标准 疑似病例：流行病学史+临床表现/肝功异常 临床诊断病例（不具备核酸检测能力） 血清抗-HCV阳性+流行病学史/临床表现/肝功异常 不区分急慢性 实验室确诊病例（具备核酸检测能力） 疑似病例/临床诊断病例+血清HCV-RNA阳性 急性、慢性（根据病程、丙肝临床表现、组织病理改变和影像学等） 分类 传染报告卡(通用) “丙肝诊断标准”分类及诊断依据 分 类 一 1.疑似病例 × 流病史+症状/转氨酶升高 2.临床诊断病例 ? 抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高 3.实验室确诊病例 ? 疑似/临床病例+HCV RNA阳性 分 类 二 1.急性(6月以内) ? HCV RNA阳性+/急性丙肝临床表现/组织病理改变 2.慢性(超过6月） ? HCV RNA阳性+慢性丙肝临床表现/组织病理改变/影像学改变 “传染病报告卡”与“丙肝诊断标准”比较 以下情况要求进行网络报告 医生首次诊断的临床诊断病例和实验室确诊病例； 既往病例已治愈（核酸阴性，抗体阳性），再次感染的，需再次报告； HCV RNA阳性者，不论抗-HCV是否阳性，均须报告实验室确诊病例，并进一步区分急、慢性； 无HCV RNA检测条件，但抗-HCV阳性，并经医生诊断，报告临床诊断病例。 以下情况不需要进行网络报告 抗-HCV阳