2013年实践技能全真测试卷一.doc

2013年实践技能全真测试卷一 第一考站：病史采集题1 病史摘要：男性，28岁，周期性上腹隐痛4年、呕血2天。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。 时间：准备　3分钟，答题11分钟。 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胃、十二指肠溃疡病? 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分) (1)呕血的颜色及呕血量，排除鼻咽部出血和咯血　2分 (2)呕血的诱因：有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史　2分 (3)腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛　2分 (4)伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等　1分 (5)有无消瘦，饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等　1分 2.诊疗经过：(2分) (1)是否到医院看过，作过哪些检查(如胃镜、上消化道造影)　1分 (2)治疗用药情况　1分 (二)相关病史：(3分) 1.是否有药物过敏史　1分 2.与该疾病有关的其他病史：消化道溃疡史、近期服非甾体抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。　2分 二、问诊技巧(2分) (一)条理性强、能抓住重点　1分 (二)能够围绕病情询问　1分 ?第一考站：病史采集题2 病史摘要：男性，48岁，呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天 前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹腔积液。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。 时间：准备　3分钟，答题11分钟。 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克 评分要点：(总分15) 一、问诊内容3（13分） (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问?(8分)(助理医师答出其中3项得8分) (1)发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等　1分 (2)呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量　3分 (3)休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化　2分 (4)伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状：2分 2.诊疗经过：(2分) (1)是否到医院看过，作哪些检查??1分 (2)治疗用药情况　1分 (二)相关病史：(3分) 1.是否有药物过敏史　1分 2，与该疾病有关的其他病史： 有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体抗炎药??2分 二、问诊技巧??（2分） (一)条理性强、能抓住重点　1分 (二)能够围绕病情询问：1分 第一考站???病例分析1 艾滋病（新加内容） 病史摘要：患者，男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。 患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2—3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天l盒，不饮酒。有冶游史。 查体：T37.7℃，P84次／分，R18次/分，；BP120／80mmHg。略消瘦，皮肤来见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜见黄染，咽(-)，甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分。下肢不肿。 实验室检查：Hb120g／L，WBC3.5×109／L，N70％，130％，PLT78×109／L；血清抗 HIV(+)。 要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 艾滋病，Kaposi肉瘤待除外 (二)诊断依据(4分) 1.病史中缓慢起病，有非特异性全身症状，如发热、乏力、厌食和消瘦等。5年前曾输过血，有冶游史　2分 2.查体见颈部和腋窝淋巴结肿大，无压痛，肝脾肿大　1分. 3.血WBC和PLT偏低，血清抗HIV阳性　1分 二、鉴别诊断（5分) 1.病毒性肝炎：有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛，一般无淋巴结肿大，肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别　2分 2.结核病：有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史，体内可查到结核病部位如肺结核，抗HIV阴性，而PPD多呈强阳性　2分 3.恶性淋巴瘤：有发热，淋巴结