严重喉痉挛.ppt

严重喉痉挛 泰医附院麻醉科 杨朋朋 上呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻的原因 结构异常 肌肉松弛 分泌物 水肿 喉痉挛 呼吸道异物 上呼吸道梗阻的处理流程 头中立位，托下颌，口张开 紧扣面罩，正压通气 放置合适的口咽通气道 喉罩或气管插管 环甲膜穿刺 气管切开 喉痉挛 定义：喉上神经受刺激引起喉部肌肉反射性不自主痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。 【病因】 l.气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。3.手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。4.搬动病人。5.药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯胺酮等。6.缺氧,二氧化碳蓄积。7.麻醉环路故障。 诱因： 浅麻醉下伤害性刺激或喉炎部刺激 上呼吸道激惹 小儿发生率高：0-9Yrs: 1.74%; 0-3M: 2.82% 拔管后即刻喉痉挛的发生率为1．7％ SpO2降低很快 一旦心动过缓发生，提示CO严重降低，脑缺氧，为濒死指针 临床征象 1.吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。2.吸气用力增加,气管拖曳。3.胸腹运动矛盾。4.分度:(l)轻度:吸气性喉鸣声调低(鸡啼样喉鸣),无明显通气障碍。(2)中度:吸气性喉鸣声调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸三凹征(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹)。(3)重度:具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻,无气体交换,发绀,意识丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停。 喉痉挛可能发生在任何情况下，气管拔管后最常见 近期有上感的患儿一定要很好预防 上感的患儿切记在浅麻醉下拔管 拔管后的通气困难可以首先按照喉痉挛处理 喉痉挛发生后处理分秒必争 轻度喉痉挛的处理 100% O2 CPAP （呼气末维持5-10cmH2O) 辅助通气 丙泊酚 0.5-1mg/kg 严重喉痉挛危险因素 巴比妥诱导或浅麻醉，尤其是焦虑患者 强大的手术刺激、肛门牵拉、宫颈扩张切皮和脓肿引流 拔除污染气道内的气管插管 甲状腺手术 低钙血症 紧急处理 去除诱发喉痉挛的刺激因素 确保气道已无梗阻或潜在刺激物 吸入高浓度氧。如需要维持CPAP 诱导时产生喉痉挛，可通过加深麻醉缓解 琥珀胆碱0.25-0.5mg/kg可以缓解喉痉挛。如没有静脉通路、可考虑肌肉或舌下给予2-4mg/kg 准备气管插管，在喉镜下检查是否喉水肿存在 继续处理 监测有无肺水肿 【后续处理】l.访视病人。2.证实气道是否完全通畅。3.排除肺误吸。4.排除梗阻后肺水肿。5.向病人及家属作必要解释,并告知以后的麻醉医师。 还应考虑 支气管痉挛 喉创伤/气道水肿 喉返神经损伤 气管软化 气道异物 会厌炎或喉炎 严重喉痉挛的处理 停止诱发刺激 清理呼吸道分泌物 CPAP 丙泊酚 1mg/kg 必要时琥铂胆碱 0.5-1mg/kg(最好同时给与阿托品20?g/kg）； 若无静脉通道，2-4mg/kg IM 准备气管插管，在喉镜下检查是否喉水肿存在 监测肺水肿的征象 当心充涨的胃发生返流 成人喉痉挛发作时护理者应保持高度镇静，从容不迫地进行紧急护理。嘱病人闭口用鼻缓缓呼吸，或作一次深呼吸；小儿可以冷水浇面、颈部冷敷、击拍臀部、背部或牵引舌部（用干净纱布包裹其舌体进行），均可使痉挛消退。要注意冷空气对喉部的刺激,在空气流动较大的地方(如强风干燥空气)就容易引起痉挛,要避免遇到风,避免强烈刺激性气体,药物可以应用,急性期可以应用解痉平喘药物 * * *