康复型养老服务初探new.ppt

张松伦 2012年8月 康复型养老 服务模式初探 目 录 定义目标 发展现状 服务对象 开展形式 综合评估 意义前景 定义和目标 1、定义：康复型养老服务是养老和康复医学相互配合，维持和改善因伤病、衰老致残或生活功能减退者的生理和心理整体功能 2、目标： 达到部分或全面康复，适应或重返社会的目的。 恢复老年人的躯体、心理或者社会适应功能，减少对医疗、护理、社会的依赖。 减少慢病加重、久病卧床和老年痴呆、老年精神障碍的机会。 减轻老年对家庭的负担和对社会的压力。 有效提高老年人生活质量和幸福指数。 老年康复的开展现状 急性期 亚急性期 慢性期 康复地点 医院 康复专科 护理院 养老机构 社区家庭 医疗风险 高 中 低 稳定 稳定 康复护理需求 复杂、多变 中 中 中 普通 预期结果 需要进一步治疗或持续康复 回归社区家庭 回归社区家庭 回归社区家庭 维持和恢复、提升 综合评估、团队治疗 1-3h/天， 5天/周 1-3h/天， 5天/周 1h/天， 5天/周 1-3次/周 1-2次/周 服务提供者 康复团队 康复团队+护理 康复师+护理 宣教 针对性持续性向病人和家属宣教 发达国家95%以上医院和养老机构开展了老年康复 我国不到10%的医院和养老机构开展了同类服务 老年康复的几种典型形式 类型 举例 特征 康复医院+老年公寓 北京** 医疗+养老双资质，两院一地，多在城区 康复医院+老年社区 北京** 医疗+养老双资质，两院一地，多在郊区 康复医院+ 老年护理院 杭州** 医疗+养老双资质，多在近郊区 康复医院，同时为老年公寓、老年社区提供专业康复服务 北京** 医院在核心区、辐射周边养老公寓、社区 加拿大康复型养老服务 康复顾问 社工，牧师，营养 康复训练 Occupational Therapy Physical Therapy Pool Therapy Recreational Programs (woodworking, baking, music group, mens group, etc.) Beauty Salon Bathing (arranged with Home Care) Foot Care (VON) 康复指导 support and education 康复型养老服务的对象 1.具有明确的残疾老人 2.虽无明确病残，但有慢性疾病引起的功能障碍：如脑中风、慢性心、肺疾患、骨伤、关节退行病变等。 3.虽未患病,但有年迈体衰引起的耳目失聪、咀嚼困难、活动受限、平衡能力减退等 康复型养老服务的组织形式 老年康复的决定因素还包括：经济（收入、社会保护和工作）、卫生与社会服务（促进健康和预防疾病、医疗服务、照料和社区服务、精神卫生服务）、社会（和平、平等、社会支持和学习机会等）、个人（遗传背景和心理因素）、行为（健康生活方式、自我保健）、环境因素（良好、安全的环境）。 康复型养老服务的流程 入院谈话（目的是了解病情，内容包括既往史、家庭情况、社会生活情况、职业情况等） →体检（包括一般的体格检查和心理、社会适应能力的检查） →组成康复治疗小组（ 康复治疗小组由康复医师作为组长来组织，根据需要选择相关的人员，如康复护士、作业疗法师、物理疗法师、心理治疗师等 ） →初期康复评定（ 内容主要是先了解问题点，确定康复治疗目标，制定康复计划 ） →针对性训练 →中期康复评定（ 总结前一阶段治疗的情况，定量、定性地分析原因，再重新制定目标和计划 ） →训练 →末期康复评定（ 把整个康复治疗过程进行总结，给患者提出出院后的建议 ） →出院或回归社区、家庭继续指导训练。 老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA) 老年综合评定及量表选择 ? 躯体功能评估 　　重点针对老年综合征（跌倒、尿失禁、营养不良、听力和视力减退等症状）的筛查。 基本日常生活活动能力（basic activity of daily living，BADL）：仅针对衰弱老人， 反映较粗大的运动功能，适用于较重的残疾。单纯评定 BADL 时宜首先选用 Barthel 指数；如除需了解 BADL 情况外尚需要了解认知功能时可选用 FIM 。 工具性日常生活能力（instrumental activity of daily living，IADL）： 反映较精细的功能，适用于较轻的残疾，需单纯了解 IADL 应首选 FAQ 高级日常生活活动能力（advance activity of daily living，AADL） 心理评估 情绪评估： 老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS-15） 汉密顿抑郁量表（Hamilto