X线胃肠造影基本操作规范及常见疾病试卷.ppt

X线胃肠造影基本操作规范及常见疾病 葛秀红 基本体位 床直立：正（前后）位、右前斜位、左前斜位 俯卧右后斜位 俯卧左后斜位 仰卧轻度右前斜位 仰卧轻度左前斜位 仰卧大角度左前斜位 立位右前斜位 食管分段 胃的分型 十二指肠；空肠上部 左上腹；空肠下部 中腹部偏上 ；回肠上部 中腹部偏下 ；回肠中部 右中腹部 ；回肠下部?盆腔内。 基本步骤 禁忌症 患者准备 医生准备 常规透视 造影拍片 食管钡餐 禁忌症： 会厌功能紊乱，尤其球麻痹； 完全性肠梗阻，尤下位肠梗阻； 肠穿孔。 常规摄片2张12-24幅： 三个体位 上包括会厌，下包括贲门；食道各段充盈相、粘膜相均应包括。 胃、十二指肠造影（GI) 禁忌症 绝对禁忌症 完全性肠梗阻，尤下位； 肠穿孔。 相对禁忌症 不全性肠梗阻； 消化道出血（14天以内） 检查前禁食水12小时 幽门梗阻者需抽胃液 口服产气粉和中等稠钡剂200ml 不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、蠕动和粘膜皱襞 造影摄片 常规摄片2张12-24幅，粘膜相、气钡双对比相、半充盈相、压迫相、充盈相均须有所反映。 检查重点 贲门钡流、胃壁蠕动、幽门通过、龛影、固定钡斑等。 小肠造影 禁忌症 完全性肠梗阻； 肠穿孔。 造影摄片 常规摄片2张18-24幅，主要观察小肠（十二指肠～回盲部），顺带看食道胃 排粪造影 静息、提肛、力排三个动作，分别摄片，测量数据如下： 肛直角 肛上距 耻内距 尾内距 静息相 Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ 提肛相 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ 力排相 Ⅲ Ⅲ(3cm) Ⅲ Ⅲ 力排相时肛上距：男性26mm，女性31mm，经产妇35mm，即为会阴下降 耻骨联合、尾骨尖、肛门外口全须包括。 复方泛影葡胺消化道造影 适应症： 消化道严重梗阻/狭窄； 胃肠道穿孔。 患者准备： 试敏 子宫、输卵管造影（HSG） 禁忌症 急性生殖器炎症； 碘过敏； 非月经后5～10天。 常规摄片一张两幅。 第一幅：子宫、输卵管刚刚全部显影时摄片； 第二幅：约10min后造影剂腹腔弥散时摄片。 技术要点 腔内空虚：食物残渣和结肠内粪渣，胃潴留液和结肠内较多的水分和粘液不利于钡液黏附。 冲洗：使病人旋转、翻身，使较多量的钡液较快地、反复地对粘膜表面进行冲洗，通过冲洗，可除去粘膜表面附着的大部分粘液，并把未与钡液混合的粘液和未消去的小气泡带走。 涂布：使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变表面，从而清楚的勾勒出器官的腔壁及病变的技术。没有满意的涂布就没有病变的检出。影响涂布的因素很多，有钡液的质，充气的量，滞留液的多少等。尤为关键的是冲洗的好坏，涂布层厚必须适当，过厚、不匀或不良都是无法显示病变的。 流动：在一个体位静止的照片中要清晰的显示囊腔各壁的解剖和各型病理结构的细节常是不可能的。需利用胃内游离钡液在体位来回转动下作上下流动，以充填或勾画出粘膜面的不同大小、高低、深浅的病变，抓住并认识病变在流动中所显示的变化，为动态检查——躯体转动，钡液流动，图像变动。它是发挥双对比优势的关键技术。 分段显示：体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同时存在双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、分区域的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中应使被检器官的每一重要部分都分段显示。 胃肠道轮廓改变：龛影、憩室、充盈缺损 粘膜皱襞的改变：破坏、平坦、增宽和迂曲、纠集、改变 管腔大小的改变：扩张及狭窄 位置及移动度的改变 功能性改变：张力改变、蠕动的改变、运动力的改变、分泌功能的改变 俯卧右后斜位：显示胃窦部、胃体下部大弯侧前壁的双对比相。 俯卧正位：显示胃角为中心的胃窦、胃体下部前壁双对比相。 俯卧左后斜位：胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相 轻度左后斜位：胃底部及贲门前壁则成双对比相，同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变化。 仰卧轻度右前斜位：胃窦后壁双对比相，钡剂积于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相切胃角区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示。 仰卧轻度左前斜位：胃体后壁双对比相，胃体展开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现双对比相，在钡剂流注过程中注意胃小弯情况。 仰卧大角度左前斜位：贲门正位相 立位右前斜位：十二指肠球部双对比、全胃相 充盈相 优点：容易观察胃的形态、轮廓、蠕动、扩张，胃壁柔