内淋巴囊减压术.ppt

72%患者具有梅尼埃病的典型症状，部分没有明确耳闷胀感及耳鸣的主诉。 * 患者根据病程长短可以为三组，分别为3年一下11例，10年一下9例，10年以上9例。 * 根据听力曲线可将患者分为三类，其中本研究中上升型占一半以上。 * 根据1995年美国AAO-HNS（美国耳鼻咽喉科-头颈外科学会听力与平衡委员会）制定的梅尼埃病诊断和疗效评估标准，根据术前听力将病人分为4期，其中2期9例，3期18例，4期2例。 术前患侧半规管功能低下者21例(72.41%)，其中5例为双侧（17.24%）。 甘油试验3小时后21例阳性（72.41%），阴性8例（27.59%）。 * 1、参照美国AAO-HNS(1995)梅尼埃病诊断和疗效评估标准进行评定。 2、使用梅尼埃病内淋巴囊减压术生活质量调查问卷MDOQ对患者术前术后的生活质量（QOL）进行评价。 * * 进行统计学处理后，发现术前术后得分有显著差异，89%以上的患者生活质量有改善 * 术后生活质量与与性别、年龄、随访时间、甘油实验结果无明显统计学差异。 * 术后生活质量与患者病程无明显统计学差异 * 根据听力曲线分组，各组间得分有显著差异 上升型要好于平坦型及下降型 * 术前2期及3期患者的生活质量要好于4期 * 下面我们介绍眩晕控制情况，眩晕的评估采用95年AAO标准，将患者分为A-F级，其中A级为完全控制的患者 首先我们对患者术后6个月和18个月分别进行评估， 18个月中A级患者多于6个月，占到69% * 对各控制等级比率进行统计，发现控制为A的患者术后6个月和18个月有统计学差异 * 不同听力分期患者的眩晕控制情况，2期达到77%的完全控制率，3期也有66.7%的完全控制率。4期患者较差 * 术后听力好转接近50%，不变的比例为40%，下降仅占14%左右 * 耳鸣患者减轻46%，不变42%，加重11%左右 * 60%以上的患者的耳闷有改善 * 评估不同分期的听力耳鸣耳闷，无明显统计学差异 * 每个病人进行术后和术前自我评定，提高一级或者以上水平称为改善。 改善者25例，改善率86.21%。 * 本研究中双侧患者3例，术后眩晕基本缓解，耳鸣耳闷减轻。 * 首次报道Lermoyez患者进行内淋巴囊手术，共3例，术后眩晕控制可，听力：2例好转，1例继续下降 耳鸣：无明显改善。 * 目前大多数学者接受纵行流向理论，也就是内淋巴产自于血管纹及前庭暗细胞，经内淋巴管汇入内淋巴囊后，吸收或过滤至蛛网膜下腔。 Sando及 Ikeda等人经颞骨解剖发现晚期梅尼埃患者的病理表现为球囊周围纤维化 2、内淋巴囊萎缩及上皮缺失， 3、内淋巴管萎缩，内淋巴管瓣膜狭窄闭锁等 * 我们认为内淋巴囊减压术的疗效取决于是否有一个通畅的内淋巴管和正常的内淋巴囊结构和可逆的病理变化。因此这是内淋巴囊手术的前提，我们可以通过术前听力分期及听力曲线进行初步判断。选择在早期进行手术。 内淋巴囊手术疗效各家报道不一， 本研究中发现患者完全控制率68.97%，基本控制13.79%，部分控制6.90%，眩晕缓解率可达89.65%。 如果去除4期患者，眩晕缓解率甚至可达96.3% 听力及耳鸣40%以上患者得到改善 60%以上患者耳闷得到改善 * 大部分患者首先为单侧起病，但经过多年后，相当比例的患者会出现双侧症状， Paparella报道单侧发病数年后高达50％的患者可能出现双侧发病 但一些文献报道进行一侧内淋巴囊术后，对侧耳发生梅尼埃病的机会减小 * 本研究中双侧患者术后疗效可。 对单侧患者进行随访，均未出现对侧耳症状。 因此可以证实双侧患者可行内淋巴囊手术； 进行一侧内淋巴囊手术后，对侧耳发生梅尼埃病的几率减小 关于治疗的选择，Sajjiadi等人于2008年在柳叶刀杂志提出一种顺序治疗的方法。也就首先改变生活方式，药物治疗3-6个月失败后使用Meniett仪，失败后行内淋巴囊手术 * 我们提出分期选择治疗方法 1期患者选择改变生活方式、药物治疗及Meniett仪耳道正压治疗等 2、3期患者选择Meniett仪耳道正压治疗、内淋巴囊手术 4期患者常常出现不可逆病变，可行鼓室内注射氨基糖苷类药物、前庭神经切断术或迷路切除术等破坏性治疗。 * * 术后眩晕控制情况 完全控制 基本控制 部分控制 无效 加重 术后6个月 41.38% 34.48% 10.34% 10.43% 3.45% 术后18个月 68.97% 13.79% 6.90% 3.45% 6.90% p 0.032 0.062 0.50 0.308 0.500 听力变化 术后听力 好转13例（ 44.83% ） 不变12例（ 41.38% ） 下降4例（ 13.79% ）。 伴有耳鸣的患者共26例 减轻12例（ 46.15% ）