循证医学实习课件(一).ppt

Protocol：方案 实验组和对照组阳性例数即总的例数； 两组样本例数，均数和标准差； 复发性脱垂率 添加比较 比较添加成功 添加结果 添加亚组 添加亚组研究 添加数据 森林图 漏斗图 结论 结论： 无论是随访期低于一年还是随访期高于一年，PPH组复发性脱垂率均高于CNV组。 习题 1 何谓meta分析？ meta分析的用途？ 2 Meta分析的两类统计学模型。 3 RevMan进行Meta分析的优缺点？ 4 某研究者拟分析心肌梗死病人服用阿司匹林预防死亡的效果，经过检索得到下表的资料。 如何进行资料的同质性检验？怎样选择meta分析的统计模型？ 利用Review Manager对资料进行统计分析，并作出结论。 7项心肌梗死服用阿司匹林预防死亡的研究 研究编号 死亡数/病人数 阿司匹林组 安慰剂组 1 49/615 67/642 2 44/758 64/771 3 32/317 38/309 4 102/832 126/850 5 85/810 54/406 6 246/2267 219/2257 7 1570/8587 1720/8600 30*2*4*10*30=72000 选择meta分析模型时，首先要对各研究对象作同质性检验。若各研究间的变异与随机误差相当，则认为研究间具有同质性，可采用固定效应模型。反之，采用随机效应模型。（一棵树与一片森林）） 相对危险度主要针对队列研究的分析指标，OR是病例对照研究的指标； 在不同患病率和不同发病率的情况下，OR和RR值是有差别的。疾病率小于5%时，OR≈RR； 研究误差有两个来源：random errors与systematic errors。前者无规律，会影响测量的reliability（即不够精确），可以通过加大样本来减小random errors，如样本大到与总体一样，random error=0，即所有随机误差互相抵消。Systematic errors由测量工具的问题（如一台磅秤永远短斤缺两）、研究人员的问题（如某人读秤永远看歪了）等造成，永远往一个方向偏差（故名“systematic errors”)，样本再大（甚至测总体）都无法解决。 简言之，随机误差是统计问题而系统误差是研究方法问题。 系统误差是可以避免的，随机误差是无法避免的。 * 南京居民血压状况 * 还是举血压的例子 1.测量同一个人的血压，同一个测量者不同时间测量的结果是不同的；不同的人测量的结果也是不同的；2.新药的临床试验； * 早在20世纪40-50年代英国的doll和hill，关于吸烟与肺癌的关系的研究。 * 配比：试验组和对照组按照年龄进行匹配。 随机化分配：不同年龄人群随机化的分配到试验组和对照组； * Meta分析中也存在混杂偏倚 添加研究 在此添加研究 Company Logo 添加文献 添加文献 Company Logo 定义比较组别的名称 Company Logo 定义比较组别的名称 Company Logo 定义结局变量的类型 Company Logo Company Logo 添加研究数据 输入研究数据 Company Logo 数据输入、分析、表达 结果的转换 研究的增加和删除 分析结果的输出： 若使用者需要将数据分析的结果窗口图中显示的Meta分析内容存盘，或输出到其他系统文件中时，可以选中该窗口中的表格后，以数据表格的形式直接进行复制粘贴，稍加整理可以做出标准的统计三线表。森林图、漏斗图等结果可以点击 粘贴 按钮，以图片的形式复制粘贴到其他编辑器中去。 若使用者需要打印分析内容，可按该窗口中右上角的 按钮，这时，系统出现如图所示的打印选择对话框，根据自己的需要在相应结果分类前面打钩，包括Meta分析汇总果、森林图、SROC曲线图等，然后点击“OK按钮，即可打印出分析结果。” 结果导出 结论 结论： PPH与CNV两组术后出血率率在统计学上尚不能认为没有差异，且PPH组术后出血率低于CNV组术后出血率。 分层资料meta分析 主界面 干预研究系统评价 输入题目 添加研究数据 Meta分析及其在RevMan中的实现 邓景景 东南大学公共卫生学院 邮箱：djj3554455@163.com 循证医学的定义 循证医学（Evidence-Based Medicine） 有意识的、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。 实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人意见进行实践。 循证医学如何与临床结合