心脏射频消融术课件.ppt

心脏射频消融术 房俊静 目录 定义 概述 适应症 射频消融术的优点 并发症 心脏射频消融术的术前准备 手术过程 术后护理 术后健康教育及随访 定义 射频消融术就是在X光血管造影机的监视下，通过穿刺股静脉、股动脉或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后再该处局部释放的高频电流（100KHz---1.5MHz），在很小的范围内产生较高的温度，通过热效应，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，使异常结构丧失功能，从而达到治疗快速心律失常的目的；本法无疼痛，不需全麻，局部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控制，并发症少。 概述 经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在我国各大医院已开展此项技术，已积累完成手术例数数以万计。成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。 可以说射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。目前射频消融术技术上已相当成熟，适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速（主要是房室旁路，房室结双径路），发展到特发性室速，频发的室性早搏，心房扑动，房性心动过速，房颤等。对常见的阵发性室上性心动过速，射频消融术治疗的成功率可达95%以上，术后复发率1—3%。 适应症 （1）心房颤动 （2）各种心动过速（室上性和室性心动过速） （3）发作频繁、心室率不易控制的心房扑动 （4）窦速合并心动过速心肌病 （5）各种快速心律失常 射频消融术的优点 （1）创伤轻微---手术过程只需局部麻醉 （2）成功率高---达80~95%；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1~2%；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 （3）费用低廉---一般家庭都能承受。 （4）技术成熟---近年来，由于我国病人总数多，这性技术在我国发展迅速，已达世界先进水平。 并发症 导管射频消融可能误伤希氏束，造成二度或三度房室传导性阻滞—有可能起搏器治疗。 心脏穿孔致心脏压塞，但发生率极低。 血栓栓塞等。 心脏射频消融术的术前准备 一、病史及体格检查 准备接受心内电生理检查及射频消融治疗的病人必须有完整的病史，尤其注意出血性疾病、药物过敏、近期疾病、以往心导管术及外科手术史等。体格检查除有关心血管系统的检查外，同时应检查其他系统如呼吸、消化、泌尿系统等有无疾病，尤其应注意导管插入处皮肤是否适合经皮血管穿刺，是否有胸廓畸形。 二、辅助检查 （一）心电图检查应做常规同步十二导联心电图检查，最好具有发作时的心电图，便于判断旁道位置及心律失常类型。必要时需做食道调搏及24小时动态心电图检查明确是否有心动过速和心动过速的类型。（二）X线检查X线胸片检查，可了解心脏位置及肺上的情况，尤其要注意是否有肺气肿及肺大泡等。如行左侧房速及房颤的消融需行64排CT检查。 （三）超声心动图检查对所有准备接受心内电生理及射频消融的病人在术前必须进行超声心动图检查。确定病人是否有某些类型的先天性心脏病，如永存左上腔、埃勃斯坦畸形等。 （四）实验室检查主要包括血常规、尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、相关血液传染病方面的检查（如乙肝三项、梅毒、丙肝抗体、爱滋病等）。 三、术前用药 停用抗心律失常药物5个半衰期以上，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一个半月停药。如术前有影响血流动力学的心动过速，尽量用起搏终止、电复律或用短效抗心律失常药物的方法。紧张可酌情给予安定10mg肌内注射。进行左房内消融者术前需行碘过敏试验。与患者及家属交流，介绍病情和介入诊治的必要性及可能的并发症，获得知情同意书。按医院要求上报及备案。导管室内要备好除颤仪，确保能正常使用；备有异丙肾上腺素、心律平、ATP、胺碘酮等抗心律失常药物。 手术过程 先消毒术野，铺无菌单。穿刺锁骨下静脉及双侧股静脉：经股静脉行两次房间隔穿刺，置两 房间隔鞘。送LASSO电极和消融导管入左房，连接冷盐水灌注通道。选择性肺静脉造影，并依次造影左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉。术者利用消融导管（具有定位、记忆功能）在X影像与CARTO系统指导下，采集左房、肺静脉各点形成三维心腔模拟图。利用Cartomerge技术将CT心腔图与三维模拟心腔图进行融合，组成一个 真实反映心腔结构的图形。标出需消融的范围，进行逐步放电射频消融，即环肺静脉及左房与肺静脉交界区线性隔离。 ?术后护理 ??? 1.一般 术后护理术后将患者平移至病床，回监护室，立即接心电监护。密切观察患者神志、生命体征。第1个小