急慢性化脓性中耳炎6.ppt

局部用药注意事项 先清洗,后用药 3%H2O2 正确的滴耳方法 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 少用粉剂、有色药 最好有药敏试验指导用药 骨疡型 引流通畅者,局部用药为主. 有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼 、摘除) 鼓室成形术 胆脂瘤型 鼓室成形术 手术彻底清除病变组织 并重建中耳传音结构 改善听力 耳源性并发症 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为“耳源性并发症”（togenic ocomplications）。 化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。 耳源性并发症的分类 1.颅外并发症: 1) 耳后骨膜下脓肿 2) Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫 2.颅内并发症: 1) 乙状窦血栓性静脉炎 2) 脑膜炎 3) 硬膜外脓肿 4)脑脓肿 一、病因 1、脓液引流不畅 2、中耳炎的类型 以胆脂瘤型引起者最多见，骨疡型次之，急性坏死型中耳炎或结核性中耳炎也易引起并发症。 3、病人抵抗力下降 全身慢性疾病、长期营养不良、年老体弱或儿童等抵抗力较差者易出现并发症。 4、致病菌毒力强 致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，也可2种以上致病菌混合感染。 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 系发生颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症。颞叶硬脑膜外脓肿位于鼓室盖，鼓窦盖与硬脑膜之间。 临床表现： 主要取决于脓肿大小及发展速度 1.小脓肿多无特殊的症状和体征。 2.脓肿较大或发展较快时，可有偏头痛，多为局限性和持续性剧烈跳痛。 3.脓肿较大刺激脑膜或引起颅内高压者，则可出现全头痛。部分病人可出现轻度面瘫。 治疗： 立即行乳突探查，清除病变，对症治疗。 耳源性脑膜炎 耳源性脑膜炎：是中耳炎症并发的弥漫性蛛网膜，软脑膜的急性化脓性炎症。局限性脑膜炎系局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。 临床表现： 1.全身中毒症状（高热，头痛） 2.颅压增高（剧烈头痛，喷射性呕吐） 3.脑膜刺激征（颈有抵抗或颈项强直， 甚至角弓反张） 4.脑脊液改变等。 治疗： 1.足量抗菌素控制感染，酌情使用激素。 2.原发灶处理：全身情况允许时，急诊行乳突根治术。 3.支持疗法 耳源性脑脓肿 耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。多位于大脑颞叶，小脑次之。 感染途径：直接破坏鼓室盖，鼓窦盖导致大脑颞叶脓肿。少数经血扩散入颅，形成多发脑脓肿。脑脓肿也可由硬脑膜外，下脓肿或乙状窦周围脓肿侵入脑组织引起。 临床表现： 初期——寒战、高热、头痛、恶心呕吐，颈项强直等。 潜伏期——头痛、乏力、智力迟钝、食欲不振、抑郁等。 显症期——全身中毒症状、颅内高压及局灶性症状。 终末期——脑膜刺激征、形成脑疝、危及生命等。 诊断：CT、MRI、眼底检查、腰椎穿刺等。 大脑颞叶脓肿ＣＴ图像 耳源性脑脓肿 治疗： 1.足量广谱抗菌素控制感染 2.手术治疗 （1）乳突探查术及脓肿穿刺术 （2）脓肿处理：穿刺抽脓；切开引流；脓肿摘除 3.支持疗法及水和电解质平衡 4.处理颅内高压 5.处理脑疝 乙状窦血栓性静脉炎 为伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，是常见的耳源性颅内并发症。 乙状窦血栓性静脉炎 临床表现： 全身症状——寒战、高热、（体温可达40°C以上，数小时后大量出汗，体温骤降至正常。体温下降后症状缓解。上述症状每日发作1~2次，）头痛、恶心、精神萎靡、抽搐，贫血等。 局部症状及体征——耳痛，头痛，枕后及颈部疼痛，包块等。 检查——WBC↑、RBC↓、眼底视乳头水肿、Tobey-Ayer（+）（单侧颈静脉压迫试验）等。 乙状窦血栓性静脉炎 室查 ：白细胞明显增多，红细胞及血红蛋白减少，CSF多正常。 Tobey-Ayer试验(单侧颈静脉压迫试验） 腰穿时，测CSF压力，先压迫健侧颈内静脉，此时CSF压力迅速上升，后压迫病侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓，CSF压力稍升高，称为该试验阳性。 眼底检查 乙状窦血栓性静脉炎 诊断：病史、体征、实验室检查等。中耳炎症，伴周期性发作的畏寒，寒战，高热等典型症状，均应考虑本病。数字减影血管造影有较高诊断和定位意义。 治疗：以手术治疗为主，辅以足量抗菌素及支持对症治疗 （怀疑本病时应尽早行乳突根治术，探查乙状窦；贫血患者，应予输血的疗法。） 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 脓液通过破坏