急腹症 -简版.ppt

腹式呼吸有无？ 全腹胀？ 不对称腹胀？ 胃肠型及蠕动波？ 脐周静脉曲张？有无出血点及出血斑 ？ 视 触 叩 听 触诊是腹部最重要的检查，应着重检查腹膜刺激征 右下腹近脐部：肠鸣音的有无、频率、音调 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻肠鸣音减弱或消失——肠麻痹 从无痛区开始：肝浊音界 移动性浊音 急腹症的临床诊断分析——体格检查 * Liver (hepatitis) Gall bladder (gallstones) Stomach (peptic ulcer, gastritis) Hepatic flexure colon (cancer) Lung (pneumonia) 腹部体征与对应疾病 Ascending colon (cancer,) Kidney (stone, hydronephrosis, UTI) Appendix (Appendicitis) Caecum (tumour, volvulus, closed loop obstruction) Terminal ileum (crohns, mekels) Ovaries/fallopian tube (ectopic, cyst, PID) Ureter (renal colic) Liver (hepatitis) Gall bladder (gallstones) Stomach (peptic ulcer, gastritis) Transverse colon (cancer) Pancreas (pancreatitis) Heart (MI) Spleen (rupture) Pancreas (pancreatitis) Stomach (peptic ulcer) Splenic flexure colon (cancer) Lung (pneumonia) Descending colon (cancer) Kidney (stone, hydronephrosis, UTI) Sigmoid colon (diverticulitis, colitis, cancer) Ovaries/fallopian tube (ectopic, cyst, PID) Ureter (renal colic) Uterus (fibroid, cancer) Bladder (UTI, stone) Sigmoid colon (diverticulitis) Small bowel (obstruction/ischaemia) Aorta (leaking AAA) * 触诊（1）：着重检查腹膜刺激征，压痛、反跳痛、肌紧张的部位，范围和程度。 压痛最显著的部位往往是病变所在之处： 阑尾炎——疼痛在脐周，压痛点却在有下腹；溃疡穿孔 ——全腹膜炎，压痛在上腹病变区 肌紧张是壁层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛，不收意志支配： 高度肌紧张——板状腹——多见于空腔脏器穿孔，腹膜被消化道刺激所致。 应注意：老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖者级休克病人，腹膜刺激征常较实际为轻。 * 触诊（2）：检查肝脾有无肿大，有无异常肿块 肝癌破裂出血—— 肝癌肿块 急性绞窄性肠梗阻——胀大的肠袢 小儿蛔虫性肠梗阻——柔软的条索状团块 肠套叠——腊肠样伴压痛性肿块 便秘——粪块聚集的肠袢 男性病人应检查睾丸是否有扭转 * 直肠指检 肛门是否松弛 直肠温度 直肠内有无肿物、触痛 指套有无血迹和粘液 盆腔位阑尾炎——右侧盆腔触痛 盆腔脓肿或积血——直肠膀胱陷凹处呈饱满感、触痛或波动 * 1.实验室检查(1) 急腹症的临床诊断分析——辅助检查 血常规： 血红蛋白和红细胞压积降低——腹腔内出血 白细胞计数和中性粒细胞比数增加—— 腹腔炎症 尿常规： 尿大量红细胞——泌尿系结石 尿少量红细胞——膀胱、输尿管或邻近炎症 尿胆素阳性——梗阻性黄疸 尿糖、酮体增加——糖尿病合并腹痛 * 1.实验室检查(2) 大便常规： 粪红细胞、白细胞——急性胃肠炎、细菌性痢疾、肠坏死