慢性肾脏病的诊治进展.ppt

---KDIGO 2012 临床指南的解读 提　　要 慢性肾脏病的定义与分期 慢性肾脏病进展的定义、判断和预测 慢性肾脏病进展及并发症的处理 慢性肾脏病的其他有关问题 专科转诊及其诊疗模式 概 述 慢性肾脏病(CKD)/慢性肾衰竭(CRF)已成为全球性的重要健康问题 CKD发病率、患病率均明显↑，我国CKD患病率约为10% CKD病人伴发心血管事件危险性增加5－10倍 国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF）提出于2006年春联合倡议设置“世界肾脏日”（每年3月份第二个星期四） 中国CKD的患病率 CKD 在中国和美国的流行 NKF-K/DOQI与KDIGO 2002年NKF-K/DOQI (肾脏病临床实践指南)制定慢性肾脏病临床实践指南：定义、分期和危险因素分层等 （Am J Kidney Dis (suppl): SI, 2002） 2005年 KDIGO （改善全球肾脏病预后组织）修订CKD分期（ KI 67:2089, 2005） 慢性肾脏病（CKD）的定义 慢性肾脏病的分期 2012年KDIGO重新修订CKD指南 CKD的定义和分期重新修订 强化了CKD的诊断和预后 讨论了对CKD进展及合并症的治疗 CKD的新定义 对健康有影响的肾脏结构或功能异常超过3个月（未分级） 新定义增加“对健康又影响”，强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常是否对个体有临床意义 CKD的标准（下列情况之一，持续3月） CKD的分期 CKD的CGA分期举例 CKD预后的判断 CKD的病因 GFR 白蛋白尿 其他危险因素及合并症 GFR和白蛋白尿与CKD的预后 提　　要 慢性肾脏病的定义与分期 慢性肾脏病进展的定义、判断和预测 慢性肾脏病进展及并发症的处理 慢性肾脏病的其他有关问题 专科转诊及其诊疗模式 CKD进展的定义 GFR下降：超过基线的25%或更多 快速进展定义为eGFR持续下降超过5ml/min/1.73m2/年 确定CKD进展需要多次查血肌酐和长期随访 CKD进展的预测 CKD的病因 GFR 白蛋白尿 年龄 性别 人种 提　　要 慢性肾脏病的定义与分期 慢性肾脏病进展的定义、判断和预测 慢性肾脏病进展及并发症的处理 慢性肾脏病的其他有关问题 专科转诊及其诊疗模式 CKD进展的预防（一）血压和RAAS阻断 对无论有无糖尿病的CKD患者，如果AER＜30mg/24h，血压＞140/90mmHg，推荐降压药把血压降至≤140/90mmHg (1B) 对糖尿病或非糖尿病患者，如果AER≥30mg/24h，血压＞130/80mmHg，建议用降压药把血压降至≤130/80mmHg（2D） 糖尿病CKD，AER 30-300mg/24h的患者，建议用ARB或ACEI（2D） 糖尿病或非糖尿病CKD患者，AER＞300mg/24h，推荐应用ARB或ACEI （1B） 无足够证据推荐联合应用ACEI和ARB预防CKD进展 RAAS激活在CKD进展中的作用 RAAS及其抑制系统 降低血压和蛋白尿对CKD进展风险的影响 CKD进展的预防（二）CKD与AKI的危险 所有CKD患者均被认为是AKI的高危人群（1A） 按KDIGO-AKI指南处理这些高危人群 CKD进展的预防（三）饮食的管理 蛋白质摄入：对糖尿病或非糖尿病者GFR30 ml/min/ 1.73 m2（G4-G5），建议低蛋白饮食（0.8 g/kg/天）; 有CKD进展危险的患者避免高蛋白摄入（1.3g/kg/天） 盐的摄入：成人应低盐饮食，钠摄入90mmol (2 g) /天（相当于氯化钠5g/d） 其他饮食指导：CKD者应接受专家的饮食指导，严重CKD要控制钾、盐、磷和蛋白的摄入 CKD进展的预防（四）血糖与高尿酸血症 推荐HbA1c目标值为～7.0%以预防和延缓糖尿病微血管病进展 (1A) 存在低血糖危险的患者HbA1c 不低于7.0 % (1B) 对有共存病、生命晚期或有低血糖危险的患者HbA1c可＞7.0% (2C) CKD和糖尿病患者，控制血糖应该是综合治疗的一部分 对CKD高尿酸血症的患者（无论有无症状），无足够的证据支持或反对通过降低血尿酸延缓CKD进展（未分级） CKD的并发症（一）CKD贫血 成人和＞15岁儿童CKD患者贫血诊断：Hb130 g/L （男）， Hb120 g/L（女） CKD患者贫血的监测： GFR≥60ml/min/1.73m2（G1-G2）时开始 GFR 30-59ml/min/1.73m2（G3a-G3b）至少每年1次 GFR30ml/min/1.73m2（ G4-G5 ）至少每年2次 C