慢性心衰的诊疗进展.ppt

心衰的流行病学 是常见的心血管疾病?? 据美国统计，成年人群(超过25岁)心衰患病率为1.5-2.0% 65岁以上6%-10%?? 全世界每年约200万人发病，总人数已达2250万 美国近500万人患心衰（每年新发50万人） 心衰的流行病学 患病率 （我国2003年10省市城乡人群15518人调查结果）患病率（35-74岁)0.9%, 总人数约400万 1、男性0.7% ＜ 女性1.0% 2、北方1.4% ＞ 南方0.5% 3、城市1.1% ＞ 农村0.8% 心衰的流行病学 病因 据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例回顾性调査发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降。 冠心病 高血压病 风湿性心瓣膜病 1980年 36.8% 8.0% 34.4% 2000年 45.6% 12.9% 18.6% 心衰的流行病学 死亡原因 主要死亡原因依次为 左心功能衰竭 59% 心律失常 13% 猝死 13% 心衰的流行病学 死亡率 根据NYHA分级每年心衰死亡率 NYHA Ⅱ-Ⅲ级 NYHA Ⅳ级 10-25% 40-50% 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 利钠肽测定的临床意义 心衰的诊断和鉴别诊断： 1、BNP（B型利钠肽）400ng/L 或T-proBNP（N末端B型利钠肽）1500ng/L 心衰可能性很大，其阳性预测值为90% ?? 2、BNP35ng/L NT-proBNP125ng/L 慢性心衰的排除标准 BNP＜100ng/L NT-proBNP＜300ng/L 排除急性心衰 诊断与鉴别诊断 利钠肽测定的临床意义 鉴别心源性呼吸困难： 检测BNP有助于鉴别诊断原发性肺病导致的急性呼吸困难与心力衰竭导致的急性呼吸困难。 原发性肺病导致的急性呼吸困难患者BNP浓度正常，而心力衰竭导致的急性呼吸困难患者BNP浓度明显高于正常。 心衰的危险分层： 对于有严重症状的HF患者,其BNP水平升高尤为明显。心衰的严重程度与其分泌正相关。 诊断与鉴别诊断 利钠肽测定的临床意义 新指南亮点2 评估心衰的预后： 新指南推荐动态监测BNP和NT-proBNP可作为心衰疗效评估的辅助手段。 研究报道心衰住院期间BNP/NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30％，均预示再住院和死亡风险增加。 BNP/NT-proBNP水平降幅≥30％可作为治疗有效的标准。  诊断与鉴别诊断 利钠肽测定 总结 心衰诊断敏感性和特异性较高 急性心衰比慢性心衰升高更明显 不足之处：不能鉴别收缩性心衰或舒张性心衰 心力衰竭病理生理机制及治疗策略 慢性心衰的药物治疗—β阻滞剂 慢性心衰的药物治疗—伊伐布雷定 简介 2012年2月9日欧洲药品监管局正式批准单纯降低心率的新药伊伐布雷定用于合并收缩功能异常的慢性心力衰竭治疗。 2012年5月发表的欧洲心脏病学会急、慢性心力衰竭诊断与治疗指南对2007年版的心衰指南进行了重要修订，肯定了窦房结抑制剂伊伐布雷定在心衰治疗中的地位。 这可能是近20年来继ARB之后，唯一的一种被确认为可改善心衰预后的新药。 研究结果表明，慢性心力衰竭患者对伊伐布雷定有较好的耐受性。 慢性心衰的药物治疗—伊伐布雷定 新指南亮点4 将伊伐布雷定作为治疗慢性心力衰竭的药物列入新指南中，并对伊伐布雷定的适应证进行了规定。 慢性心衰的药物治疗—伊伐布雷定 机制 该药是心脏窦房结起搏电流的一种选择性特异性抑制剂，以剂量依赖性方式抑制窦房结起搏电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率，使心衰患者受益。 由于心率减缓，舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 多项研究表明，无论在静息还运动状态下伊伐布雷定均没有内在的肌力作用，不影响左室收缩功能。 慢性心衰的药物治疗—伊伐布雷定 临床试验结果 纳入6588例NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级的心衰患者，基础治疗为利尿剂、地高辛、ACEI