《临床医学概论》慢支、肺气肿—培训课件.ppt

写在开课前 没有笨学生，也没有笨老师，只有笨方法。 黄建明 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 主讲：黄建明 慢性支气管炎  概 述 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。 临床上表现为反复发作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。 慢性支气管炎是一种常见病、多发病。 病 因 吸烟 感染 大气污染 过敏因素 自主神经功能失调（副交感神经功能亢进） 机体抵抗力下降 病因 与慢性支气管炎的关系 ①感染是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。②主要为病毒傌?菌感染，病毒感染以?感病毒、鼻病?、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。病毒感染伿呼吸道的防御、愈合办胭下降，易继发细菌感染。 感 染 ③细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌多见。④感染变化趋势：革兰氏阳性球菌感染有所下降；革兰氏阴性杆菌感染有所上升。反复发作的慢性支气管炎病人常常存在混合感染。 病 因 与慢性支气管炎的关系 ①吸烟与慢性支气管炎有密切关系。动物实验表明吸烟可致支气管炎症；吸烟的慢性支气管炎病人，停止吸烟后症状减轻或消失；流行病学调查表明吸烟者患慢性支气管炎的发病率、死亡率高于不吸烟者，且随吸烟量的增加而增高。 吸 烟 ②吸烟的时间越长，吸烟的量越大，患病率越高。而戒烟可使病情减轻。③吸雪茄或烟斗者慢性支气管炎的患病率比吸卷烟者低，可能由于雪茄或烟斗烟草雾的刺激性大，因而吸入较浅有关。吸带过滤嘴烟卷的危害也较不带过滤嘴为弱。 病理表现 纤毛的粘连、倒伏、脱落，上皮细胞的变性、坏死、增生、鳞状化生。粘膜下粘液腺体的增生肥大、分泌增多（慢性支气管炎的病理基础）；粘膜下平滑肌束断裂、萎缩，管腔塌陷（慢性阻塞性肺气肿的病理基础）。 临床表现 1.咳嗽、咳痰的特点①反复发作的慢性咳嗽。②晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）。③痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。 2.干、湿罗音的易变性。 诊断 排他性诊断 ①主观条件（病程：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病三个月，连续二年以上）+排除其它心肺疾病 ②客观条件（明确的X线、肺功能表现）+排除其它心肺疾病 治疗 对于急性发作的患者应以戒烟、控制感染、控制职业性环境污染、祛痰止咳为主，伴有喘息时，应予解痉平喘治疗。缓解期应加强身体锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发。 治 疗 急性发作期 戒烟、控制感染 祛痰止咳 解痉平喘 气雾疗法 中医中药 缓解期 加强锻炼，增强体质，提高抗病力。 治 疗 祛痰止咳 祛痰为主，痰液刺激引起咳嗽，痰液潴留促使继发感染，并影响气道通畅。 祛 痰 药 增加水样层的药物：反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如氯化铵等。 降低粘稠度的药物：把大分子降解为小分子。使痰液的粘稠度降低，如必嗽平 促进纤毛运动的药物：如吉诺通。 主要线索 痰 各种有害刺激 对因治疗 戒烟、抗感染等 咳嗽、咳痰 干、湿罗音 对症治疗 化痰止咳 主要线索 各种有害 气 管 粘液腺体 咳嗽咳痰 刺激如吸 支气管 增生肥大 干湿罗音 烟、感染 分泌增加 对因治疗 对症治疗 病因 临床表现 治 疗 关键词  分泌（物）增加 或 痰增多 慢性阻塞性肺气肿 概 述 慢性支气管炎等引起终末细支气管远端的气道弹性下降，而过度膨胀、充气何肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。 主要线索 气体滞留肺内 对因