肠造口分离护理查房—培训课件.pptVIP

蒋大艳 六安市人民医院 外一科 造口皮肤黏膜分离护理查房 造 口 分 离 的 定 义 1 病 情 介 绍 2 造口分离的原因及后果 3 造口分离的护理措施 4 讨 论 5 Table of Contents 内容大纲 定义：造口皮肤黏膜分离是指造口黏膜与腹 壁缝合处皮肤愈合不良，使皮肤与黏膜分 离造成的伤口，是造口术后常见的并发症 之一，常发生术后1-3 周内。 远期常出现造口回缩、狭窄 造口袋粘贴困难进而出现造 口周围粪水性皮炎，病人痛 苦不堪。  病史：40床，李裕芝，男，75岁， 7-15 因 “大便 带血伴排便困难2周余”入院。患者伴有糖尿病， 高血压病史，入院后完善相关检查2015.7.17  在全麻下行“腹会阴联合直肠癌切除术（Miles）  +放射性粒子植入术（I125），7.22更换造口  袋时可见造瘘口9点至11点分离。分离间隙：  宽5-7cm, 深4-4.5 cm。  、 造口分离的原因 原因 造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大 营养不良、糖尿病导致组织愈合不良 手术缝合的太少 患者对缝线敏感吸收 不好 二 一 五 四 三 造口局部缺血坏死 导致的后果 造口袋粘贴困难、粘贴不牢 一 患者有不安情绪，增加痛苦 二 手术切口与造口较近，增加感染的危险 三 愈合后瘢痕收缩会导致造口狭窄，如过度狭窄影响排便需手术解决 四 造口分离的护理 造口分离的护理 1.NS彻底冲洗，纱布擦干 2.亲水敷料粉剂（溃疡粉 3.局部涂抹防漏膏保护 4.粘贴一件式造口袋 两天更换至痊愈 手术治疗 1.NS彻底冲洗，纱布擦干 2.藻酸盐敷料填充 3.裁剪大小合适的补片 遮挡. 皮肤黏膜分离 评估：原因，分离的范围，深度 较深分离 手术后早期分离且合 并严重造口回缩 浅表分离 一、造口伤口评估： 评估肠造口黏膜色泽、水肿程度、造 口有无回缩 、指 深 造口有无狭窄，重点评估分离的程度、深度、病人是否有并发症，该患者的肠造口血供正常,肠造口黏膜与皮肤有部分相连, 但由于伤口分离范围广, 有肠造口回缩的危险。 1.伤口冲洗: 表浅溃疡的切口用生理盐水棉球清 洗；分离间隙深的切口需要充分冲 洗、预防感染 2. 清 创：清除坏死组织及异物，使健康组织 暴露出来，为伤口愈合营造一个良 好的坏境 二、及时换药促进造口皮肤黏膜分离创面愈合 3.敷料选择及造口袋粘贴： a、表浅溃疡的伤口清洗干净后予消毒纱布擦干， 渗液较少的表浅溃疡表面涂薄薄一层皮肤保护 粉或溃疡粉，然后贴上一件式透明造口袋，造 口袋粘贴前底板内存口径薄薄涂一层防漏膏 b、渗液较多较深的伤口用消毒纱布吸干冲洗后残 留的水分给予填塞藻酸盐银离子抗菌敷料病全覆 盖至伤口变浅时同样贴上 一件式透明造口袋造 口袋粘贴前底板内存口径薄薄涂 一层防漏膏敷 料及造口袋 c、更换间隔时间早期2 - 3d/次后期3-4d/次 三、保护腹部切口： 如同时需要腹部手术切口换药和造口袋 更换时，应先予手术切口换药注意遵循无菌 操作原则，保护切口免受污染可予密封性敷