他汀的长期治疗在社区冠心病防治中的重要意义.ppt

* 对比阿司匹林的安全性，我们可以看出他汀类的安全性是良好的。特别是肌肉问题，更无须过分担心。Lets also put the safety or tolerability of statins into perspective by comparing with the commonly prescribed aspirin, which can cause a fatal GI bleeds. * 我国血脂异常防治建议(2006草案)提出了他汀应用安全性的监测流程. * LDL-C是动脉粥样硬化的病因，是冠心病的首要危险因素。因此，坚持他汀治疗至关重要，如果停药3个月，LDL-C水平即可恢复到治疗前水平，斑块的发生、发展、不稳定斑块破裂、引发事件这一系列变化又会重新开始。 * 冰冻三尺，非一日之寒。动脉粥样硬化是一个长期发生发展过程，是累及全身大中动脉血管的疾病，也是长期隐匿发展的过程。不过，可以急剧发生的急性心血管事件为首发病症。针对动脉粥样硬化的治疗也是一个长期的过程，不可能毕其功于一役。 * 以动脉粥样硬化为基础的心血管疾病是一种慢性病，必须坚持长期、终身治疗。其中他汀干预是非常重要的手段，也应该长期坚持。 * 两项大型他汀研究：4S研究和ASCOT-LLA的延长期研究为我们提供了长期坚持他汀治疗，可持续获益的直接证据。4S研究随访中位数5.4年，主要终点是总死亡率，次级终点是死因别死亡率 。 ASCOT-LLA治疗3.3年，终点是非致命性心肌梗死与致命性冠心病。 * 4S研究是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，入选的冠心病患者随机接受辛伐他汀或安慰剂治疗，平均随访5.4年，所有原因死亡、冠脉死亡和心血管死亡均显著降低，研究于1994年结束。之后，414名服用辛伐他汀的患者和468名安慰剂组患者，均进入开放降脂治疗，平均随访至10.4年。与原安慰剂组相比，原辛伐他汀组所有原因死亡降低15％(P=0.016），冠脉死亡降低24％(P=0.002)，心血管死亡降低17％(P==0.023)，均有显著性差异，说明延长他汀治疗仍可继续获益。 * ASCOT-LLA再次证实了延长治疗持续获益。 * 有效的药物，有效的剂量才能达到最大的疗效。这就是双有效原则。 ALERT与ALLHAT-LLA研究从正反两个方面证明了这一点。 * 从大规模临床试验的荟萃分析中可以看出，随着LDL-C降低幅度的增加，治疗时间的延长，缺血性事件的降低也越大。LDL-C降低在1.5mmol/L以上，坚持治疗6年以上，事件减少达到50%以上。这清楚显示，长期治疗，长期获益；强化降脂，更大获益。 * 他汀是目前积累循证依据最丰富的降脂药物,业已成为冠心病降脂治疗的首选用药.临床上对于冠心病患者, 坚持他汀治疗,应用充分剂量. 强调达标和坚持. * * 同样，他汀类药物降低总死亡风险21％，其他治疗组则未见影响。因此，他汀类药物不但降低冠心病死亡，而且降低总死亡率。进一步支持他汀类药物防治冠心病的价值。 * 无论国内，还是国外，他汀治疗的现状不容乐观，尤其国内更为明显。该使用他汀而未用的患者比例很大，而坚持治疗患者又太少，使用他汀很不及时。 * CPCAS研究显示，尽管住院期间他汀使用率很高，但出院一年后只有30％的患者坚持服用他汀，大部分患者未接受他汀治疗。这应该引起大家得 注意。 * 2002年，加拿大调查资料显示，无论冠心病患者，还是非冠心病患者他汀治疗的依从性在40%以下。 包括 ACS患者 22,379人，CAD患者36,106人，一级预防患者85,020人，年龄在60岁以上。 * 这是美国上个世纪末的调查资料。 * 中国胆固醇计划（CCEP）2004年在我国北京一所三甲医院对398例冠心病患者进行随访观察患者（249例）的调查结果。仍有50%患者1.7年后停用他汀治疗。 * 从患者角度：对胆固醇认识不足，过分相信饮食作用，担心药物副作用，血脂降至正常后停药等；从疾病特点角度：无症状，发展慢；从媒体角度：广告误导。 * 从经济角度：药品价格偏高。从医生角度：对胆固醇了解不够，正常或达标后即停药等。 * 中国胆固醇计划（CCEP）2004年在我国北京一所三甲医院对398例冠心病患者进行随访观察患者（249例）的调查结果。可以看出，大城市冠心病患者停药的主要原因在于医生和患者问题。因无效或不良反应停药的占极少数，未见严重不良反应。 * 中国胆固醇计划（CCEP）2004年对3000余名各级医师血脂异常规范化治疗调查资料。显示，1/5医师认为胆固醇达标后即可减量或停药。坚持他汀治疗应首先从医生做起。 * 在一篇题为“心肌梗死二级预防中失去的机会”的研究报告中，探讨了急性心梗后患者院外他汀使用情况对死亡率的影响。该研究为回顾性队列研究，随访了1