妇产科护理学讲义第的二章.doc

第二章　妊娠期妇女的护理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。　　卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体内排出是妊娠的终止。一般为280天左右即40周。 第一节　妊娠生理 　　本节考点：　　（1）受精与着床　　（2）胎儿附属物的形成与功能　　（3）胎儿发育及生理特点　　一、受精与着床　　（一）受精　　已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。　　1.精子获能 精子进入阴道后，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜白细胞产生的α、β淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精能力，称精子获能。　　2.受精过程 当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，开始受精。逐渐精原核与卵原核融合，新的生命诞生。　　3.受精卵的输送与发育 受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管内纤毛推动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约受精后3天，分裂为由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚，又称早期囊胚。约在受精后4天，进入宫腔，在子宫腔内继续发育成晚期囊胚。约在受精后6～7天，晚期囊胚的透明带消失，开始着床。　　（二）着床　　晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称受精卵着床。　　二、胎儿附属物的形成及其功能　　*胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。　　（一）胎盘的形成、结构与功能 　　1.胎盘的形成：胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。　　2.胎盘的结构 妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450～650g，约为足月新生儿体重的1／6，直径16～20cm，厚约2.5cm，中间厚，边缘薄。　　3.胎盘的功能　　（1）气体交换：氧气是维持胎儿生命的最重要的物质。　　（2）营养物质供应：替代胎儿的消化系统的功能。　　（3）排出胎儿代谢产物：替代胎儿的泌尿系统功能。　　（4）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。　　（5）合成功能：胎盘能合成数种激素和酶。　　1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。至妊娠8～10周时分泌达高峰，持续1～2周后逐渐下降。　　2）胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞分泌。HPL的主要功能为；①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用，促进乳腺腺泡发育，刺激其合成功能，为产后泌乳作准备。②促胰岛素生成作用，使母血中胰岛素浓度增高，促进蛋白质合成。③通过脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油的浓度，抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。　　3）雌激素和孕激素：为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起，由胎盘合成。雌、孕激素的主要生理作用为共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。　　4）酶：胎盘能合成多种酶，包括缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶。　　例题：　　构成胎盘的组织为　　A.平滑绒毛膜、包蜕膜、羊膜　　B.平滑绒毛膜、底蜕膜、真蜕膜　　C.叶状绒毛膜、包蜕膜、真蜕膜　　D.叶状绒毛膜、底蜕膜、羊膜　　E.叶状绒毛膜、底蜕膜、真蜕膜 　　[答疑编号500699020101]　　『正确答案』D 　　有关胎盘结构功能，下述哪项不正确　　A.胎盘是胚胎与母体组织的结合体　　B.胎盘有内分泌功能　　C.足月胎儿胎盘约500～600g　　D.体积微小的病毒仍不能通过胎盘进入胎儿　　E.吗啡、巴比妥、抗生素可以通过胎盘 　　[答疑编号500699020102]　　『正确答案』D 　　正常孕妇人绒毛膜促性腺激素（HCG）达高峰时是孕　　A.14～16周　　B.12～14周　　C.10～12周　　D.8～10周　　E.6～8周 　　[答疑编号500699020103]　　『正确答案』D 　　（二）胎膜　　　绒毛膜和羊膜构成。胎膜外层为绒毛膜。胎膜内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。　　（三）羊水 　　正常足月妊娠羊水量为1000ml。在妊娠的任何时期，如羊水量超过2000ml，可诊断为羊水过多；如在妊娠晚期羊水量少于300ml，可诊断为羊水过少。　　妊早期为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊晚期为胎尿。　　羊水的功能如下：①保护胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取胎尿方式排至羊水中；