上海建科检验有限公司塑胶面层产品检测送样委托书.PDF

上海建科检验有限公司塑胶面层产品检测送样委托书 单位 （委托单位全称，与测试申请表内一 致）委托 先生/女士（被委托送样人姓名，与测试申请表内联系人一致）， 其身份证号码： ，并授权其处理本次送检及后续相关事宜。 附，送检资料清单： 序号 打*为必备内容，请逐条勾选确认。 * 1 □送检样品 。 * 2 □本送样委托书 。注：送样委托书需要委托单位盖章，工程送检还需见证单位盖章。 * 3 □被委托送样人身份证正反面复印件 。 * 4 □测试申请表 。注：测试申请表在收样系统生成，需要委托单位盖章，工程送检还需见证单位盖章。 □样品运输人员身份证正反面复印件和电话 。 5 注：当将样品及资料送达实验室的运输人员非被委托送样人且非快递公司时需要提供。 6 □见证人证书复印件。注：工程送检必须提供，需见证单位在该证书复印件上盖章。 工程 工程名称 见证单位 送检 1.本样品未按 T/310101002-C003-2016 要求从现场竣工后固化时间为 14 至 28 天的 必须 面层上挖取所得，本次检测仅提供实测数据。 提供 2.本样品按T/310101002-C003-2016 要求从现场竣工后固化时间为14至28 天的面层上 资料 塑胶面层 挖取所得。 及信 成品取样 当工程送检样品为塑胶面层成品时，请务必将上栏中符合实际情况的一句抄写于本栏。 息 信息确认 委托单位：（盖章） 见证单位：（盖章） 被委托送样人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 JC/JL 11-228-2017