人身保险伤残评定标准（行业标准）1适用范围.PDF

人身保险伤残评定标准（行业标准） 1 适用范围 本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害 因素引起的伤残程度。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 伤残：因意外伤害损伤所致的人体残疾。 2.2 身体结构：指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。 2.3 身体功能：指身体各系统的生理功能。 3 标准的内容和结构 本标准参照 ICF 有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能”、 “眼，耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的 结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构 和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能” 8 大 类，共281 项人身保险伤残条目。 本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一 级，最轻为第十级。 与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金 给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。 4 伤残的评定原则 4.1 确定伤残类别：评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残 类别。 4.2 确定伤残等级：应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。 4.3 确定保险金给付比例：应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。 4.4 多处伤残的评定原则：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残 程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果 两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。 同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 5 说明 本标准中“以上”均包括本数值或本部位。 1 1 神经系统的结构和精神功能 1.1 脑膜的结构损伤 外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 10 级 1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍 颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于20），日常生活完全不能自理， 1 级 处于完全护理依赖状态 颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），日常生活需随时有人帮助 2 级 才能完成，处于完全护理依赖状态 颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），不能完全独立生活，需经 3 级 常有人监护，处于大部分护理依赖状态 颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于49），日常生活能力严重受限， 4 级 间或需要帮助，处于大部分护理依赖状态 注：○1 护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。 ○2 基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣； （2）移动：自己从一个 房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便； （5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。 ○3 护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日 常生活活动均需护理者； （2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生 活活动中三项或三项以上需要护理者； （3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项 基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。 1.3 意识功能障碍 意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准 中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。 颅脑损伤导致植物状态