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血气分析判定与处理 天津市人民医院呼吸科 杜昀泽 反映机体酸碱状态的主要指标 1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 反映血氧合状态的指标 1、PaO2 2、SaO2 3、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 4、 呼吸指数(RI) 5、氧合指数（PaO2/ FiO2): 反映机体酸碱状态的主要指标 酸碱度（pH）：7.35-7.45 pH 7.35 酸中毒 pH 7.45 碱中毒 标准碳酸氢根(HCO3- std，SB) 在37OC，PCO240mmHg，氧饱和度100%测得血浆中的HCO—3。正常值： 21-27mmol/L。 实际碳酸氢根(HCO3- act，AB) 实际条件下测定的血浆中的HCO3-含量。 ABSB:CO2潴留。 ABSB:CO2排出过多。 反映机体酸碱状态的主要指标 剩余碱（BE）：±3mmol/L 在37℃，PCO240mmHg，氧饱和度100% 用酸或碱将1升血液的pH值调到7.4所需酸或碱的量。 BE3：代谢性碱中毒 BE-3：代谢性酸中毒 1.BE(B)：全血碱储备(实际测得) 2.BE(ecf)：组织间液碱储备(标准碱储)，不是直接测得，是经过纠正的。 因为组织间液是机体细胞所处的确实的外环境，故BE(ecf) 较BE(B)更为理想。 反映机体酸碱状态的主要指标 二氧化碳分压（PCO2 ）：35-45mmHg 动脉血PCO2 是指溶解于血浆中的CO2所产生的压力，是反映呼吸性因素的指标。 PCO245mmHg，呼吸性酸中毒。 PCO235mmHg，呼吸性碱中毒。 反映血氧合状态的指标 血氧分压（PO2）：80-100mmHg 动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的分压。与年龄有关，年龄↑， PO2 逐渐↓。只表示当时病人血液的氧合情况，并不代表肺的摄氧功能。。 反映血氧合状态的指标 血氧饱和度（SaO2）： 93% ~ 99% 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 反映血氧合状态的指标 肺泡-动脉氧分压差（P(A-a)O2 ， A-aDo2) 肺泡内O2与动脉内O2氧分压的梯度。 P(A-a)O2=14.66+0.14×年龄 产生原因： ⑴解剖分流 ⑵通气/血流（V/Q）分布不均 ⑶随年龄增大而增大 ⑷弥散功能障碍 P(A-a)O2对低氧血症原因的鉴别 通气功能不良所致低氧血症， P(A-a)O2多在正常范围。 弥散功能障碍使P(A-a)O2↑，提高吸氧浓度可使其恢复正常或下降。 V/Q分布不均使P(A-a)O2↑，吸纯氧后可恢复正常范围。 吸纯氧后P(A-a)O2无改善代表解剖分流↑。 P(A-a)O2对低氧血症原因的鉴别 不吸氧低氧血症患者(PCO270mmHg） ⑴成年人：PCO2+ PaO2110mmHg，提示通气功能障碍。 PCO2+ PaO2110mmHg,则P(A-a)O2可能30mmHg，提示换气功能障碍。 ⑵青年人：PCO2+ PaO2120mmHg，提示通气功能障碍。 PCO2+ PaO2120mmHg,则P(A-a)O2可能20mmHg，提示换气功能障碍。 反映血氧合状态的指标 呼吸指数(RI):0.37  RI= pO2(a/ A)/ pO2 RI 0.37提示换气功能障碍。 吸空气较为可靠，若吸氧时其浓度必须精确。 RI吸氧后改善：换气障碍为V/Q失调或弥散功能不良。 RI吸氧后改善：肺内分流为解剖分流所致。 反映血氧合状态的指标 氧合指数（PaO2/ FiO2):正常值430-560 PaO2/ FiO2300，急性肺损伤 PaO2/ FiO2200，ARDS 血清主要电解质和阴离子间隙 Na+ :135-145mmol/L K+ :3.5-5.5mmol/L Cl- :95-106mmol/L 阴离子间隙(AG) 指血清中未测定的阴离子（UA)总数与未测定阳离子(UC)之差。 UA：Pr-、HPO42-、SO42-、有机酸。 UC： Ca2+、 Mg2+ 。 ∵Na++ UC=Cl-+HCO-3 + UA AG= UA-UC ∴AG=Na+-(Cl-+HCO-3 ) 正常值：8-16mEq/L。 阴离子间隙(AG)的临床意义 决定是否有代谢性酸中毒。无论PH是否正常，AG16mEq/L可诊断为代酸。 分为：高AG代谢性酸中毒 AG正常代谢性酸中毒 高AG代