经鼻-蝶窦至海绵窦入路中相关结构的解剖学观察.pdfVIP

目 录（三号黑体字，居 经 鼻 - 蝶 窦 至 海 绵 窦 入 路 中 相 关 结 构 的 解 剖 学 观 察……………….…………………1 中文摘要… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 1 ABSTRACT………………… …………………………………………3 英汉缩略词对照表……………………………………………………………5 前言…………………………………………………………………… 6 1 材料与方法 ……………………………………………………… 7 2 结果 …………………………………………………………………8 3 讨论 ………………………………………………………………… 10 4 结论 ………………………………………………………………… 18 参考文献……………………………………………………………… 19 综述…………………………………………………………………………… 23 攻读学位期间发表的学术论文目录………………………………………… 25 致谢…………………………………………………………………………… 26 经鼻-蝶窦至海绵窦手术入路的解剖学观察 中 文 摘 要 目的：通过在实体标本上观察模拟手术入路中相关组织结构，测量相关 参数，分析实验数据，找到安全手术的相对临界值，为经鼻-蝶窦至海绵窦 临床手术的实施提供参考。 方法：8 例10%甲醛固定的国人尸体头颅冲洗动静脉，动脉灌注红色乳胶， 静脉灌注蓝色乳胶，灌注完成静置1 周后正中状位切开共16侧，测量鼻前 棘与蝶窦口、蝶腭孔的距离和角度，测量海绵窦完全显露后窦内动脉、神 经的解剖数据以及两侧海绵窦相同结构之间的距离。测量工具为游标卡尺 (精度0.02mm)，学生用量角器。所得数据用spss 17 软件统计分析。 结果：①鼻前棘与蝶窦口、蝶腭孔、前床突的距离分别为（58.53 士5.11 ） mm, （50.33 士2.42 ）mm ，（80.02 士4.96 ）mm,上述连线与正中矢状面的夹 角皆为锐角，分别为（34.0 士2.9 ）度, （20.0 士3.5 ）度和（35.2 士3.8 ）度。 ②少部分标本内仅可在蝶窦内或者仅筛窦发现视神经隆起（分别为4 例和5 例），大部分标本在蝶窦和筛窦内皆可见视神经隆起（7 例）。大部分标本于 蝶窦内可见颈内动脉隆起（11 例）。③经鼻-蝶窦入路可磨除部分海绵窦内 侧骨壁，切开内侧璧，这样可以暴露部分颈内动脉海绵窦部并可以观察窦 内颅神经走行。④海绵窦外侧壁坚韧，由硬脑膜内层和颅神经鞘膜层共同 组成，窦内动眼神经、滑车神经、三叉神经一、二支都附于外侧璧内层即 鞘膜层，两层之间较易剥离。海绵窦内壁较薄且两端相异，前上部纤细， 纤维膜样，1 例标本缺如，后下部较坚韧，硬脑膜样。⑤海绵窦内分布有充 满静脉血，为复杂静脉血管网和血管丛的复合体，其可分为可分前间隙， 内侧间隙，外侧间隙，前下间隙和后上间隙等五个间隙，但可有缺如；⑥ 海绵窦外侧壁三角：上外侧三角（Parkinsons 三角）: 内侧边为滑车神经, 外侧边为眼神经上缘, 底边为小脑幕硬膜缘。内侧边: （15.33±4.21）mm, 外侧边:（16. 96±4.53）mm,底边:（6.96±2.60）mm。前外侧三角( Mullans 三角) : 内侧边为眼神经, 外侧边为上颌神经, 底边为圆孔与眶上裂的连 线。内侧边: （16.47±2.36）mm, 外侧边: （12.58±2.17）mm，底边：（8.78 ±2.95）mm。外侧三角:内侧边为上颌神经, 外侧边为下颌神经, 底边为圆 孔与卵圆孔连线。内侧边:(12.97±2.35)mm，外侧边: （6.65±1.56）mm， 底边: （8.78±2.95）mm。⑦海绵窦上壁三角：内侧三角（Hakubas 三角）: 后床突前外缘、颈内动脉C2 段与鞍隔相交、眼神经入海绵窦外侧壁口，三 点围成。内侧三角。内侧边: （7.76±1.99）mm,外侧边: （7.02±1.55）mm, 底边: （4.31±1.48）mm。前内侧三角 （Dolencs 三角）:内侧边为视神经， 外侧边为动眼神经,底边为硬膜缘。内侧边(9.38±2.51）mm，外侧边(10.2 ±2.36)mm，底边:(7.68±2.13)mm。 结论：海绵窦位于中颅窝深部，毗邻血管、神经多，是神经外科手 术最难以开展的区域之一。熟悉蝶